Atlas da Saúde

A otite designa uma infecção no ouvido e pode ser aguda ou crónica e atingir o ouvido externo ou o médio. Se atingir o ouvido externo, constituído pela orelha e canal auditivo, chama-se otite externa. Geralmente é provocada por bactérias ou fungos que se introduzem através de lesões na pele.

A seguir ao canal auditivo, localiza-se o ouvido médio, local onde se dão as otites médias, habitualmente de origem bacteriana e bastante comuns nas crianças. Podem surgir nas alergias respiratórias, devido às secreções nasais, ou nas infecções da faringe e gripes. A bactéria presente nas secreções desloca-se através da tuba auditiva até ao ouvido médio, onde prolifera nas secreções aí acumuladas, causando otite média, que pode tornar-se aguda.

Crianças com a tuba auditiva pequena ou com mau funcionamento estão mais propensas a infecções. O mesmo acontece se a criança tomar o leite numa posição bastante deitada, porque permite a entrada de alimentos e secreções.

Constituição do ouvido
O ouvido, órgão com a função de audição e equilíbrio, possui duas divisões. A primeira, o ouvido externo, compreende o pavilhão auricular e o conduto auditivo externo, revestidos por pele, que termina na membrana chamada tímpano. A sua função é localizar a fonte sonora, amplificá-la e levá-la até ao ouvido médio.

Esta é uma cavidade preenchida por ar e que se localiza dentro do osso temporal (osso que faz parte do crânio) e contêm três pequenos ossos, o martelo, a bigorna e o estribo, que ampliam o som que chega à membrana timpânica para a parte mais interna do ouvido, o labirinto.

No ouvido médio também se localiza a tuba auditiva, ou trompa de Eustáquio, que estabelece ligação com o nariz (facto importante na origem da otite média) e que é utilizada para igualar a pressão do ar entre o ouvido médio e o ambiente externo (por isso quando descemos a serra bocejamos ou deglutimos para "desentupir" o ouvido).

O labirinto possui uma parte destinada a percepção dos sons, chamada de cóclea, e à conversão das ondas sonoras para estímulos eléctricos que serão levados até o cérebro e outra que contribui para o equilíbrio do corpo.

Sintomas
Os sinais e sintomas mais habituais são prurido, dor, por vezes intensa e supuração do ouvido infectado. É habitual que a infecção afecte um ou ambos os canais auditivos externos de forma difusa. Neste caso, a primeira manifestação é uma sensação de irritação que depressa se transforma num prurido incómodo, acompanhado de dor, que é quase constante e, por vezes, aumenta mediante qualquer movimento do pavilhão auricular.

Paralelamente, surge uma supuração, que costuma ser ligeira, líquida e pouco densa, fétida e de tonalidade esverdeada. Por outro lado, ao observar à vista desarmada o ouvido afectado, pode-se verificar que o canal auditivo se encontra inflamado e avermelhado. Se a inflamação for muito intensa e o pus bloquear o canal auditivo externo, pode ocorrer uma diminuição passageira da capacidade auditiva, mas isto acontece em casos raros, mantendo-se geralmente uma audição normal.

Com menor frequência, a infecção concentra-se numa área circunscrita de um canal auditivo externo, formando um abcesso ou furúnculo. Neste caso, a dor aumenta progressivamente ao mesmo tempo que o abcesso evolui e se torna cada vez mais intenso até que se abre, deixando sair uma pequena quantidade de secreção sanguinolenta e purulenta.

Causas
Embora as causas de uma possível inflamação sejam diversas, a otite externa é quase sempre provocada por uma infecção causada por microrganismos provenientes do exterior. Os microrganismos que provocam o processo infeccioso são, na maioria dos casos, bactérias como a Pseudomonas aeruginosa e o Staphylococcus aureus, mas também se pode tratar de fungos, normalmente a Candida albicans.

Em geral, a otite surge quando, por algum motivo, falham os mecanismos de defesa locais. Em condições normais, a pele do canal auditivo externo mantém-se íntegra e dispõe de uma determinada quantidade de cerúmen que a protege. No entanto, várias circunstâncias podem alterar estas barreiras defensivas e favorecer, assim, uma infecção do canal auditivo externo, como é o caso das pequenas lesões que resultam de se tentar coçar ou retirar o cerúmen ou a utilização de cosméticos com substâncias demasiado irritantes.

Também é prejudicial a exposição excessiva à humidade, sobretudo a penetração de água; de facto, este problema é bastante comum em pessoas que tomam frequentemente banho em piscinas ou na praia, pelo que se fala muitas vezes em "otite do nadador": a maceração da pele do canal auditivo externo provocada pelo contacto prolongado com a água cria condições favoráveis a uma infecção.

Noutros casos, a inflamação do canal auditivo externo faz parte das manifestações de uma dermatite atópica ou de uma dermatite seborreica. Nestes casos, a actuação terapêutica deverá considerar-se como parte da terapêutica do problema de base.

Diagnóstico
O médico não tem grandes dificuldades em diagnosticar a otite externa - basta observar o canal auditivo externo com a ajuda de um otoscópio, pequeno aparelho dotado de um sistema de iluminação a pilhas e num dos lados de um funil (espéculo) com uma lupa que se introduz no ouvido.

Por vezes, retira uma amostra de secreções para enviar para o laboratório, de modo a identificar qual o microrganismo responsável pela infecção e determinar o antibiótico mais eficaz para o combater.

Tratamento
O tratamento da otite externa difusa costuma ser simples. Em primeiro lugar, o médico aspira todas as secreções presentes no interior do canal auditivo externo, para o limpar e deixar seco, o que só por si alivia algumas dores. Quando a dor é intensa, além de receitar analgésicos, o médico pode recomendar a aplicação de calor local, por exemplo, com um saco de água quente ou uma almofada eléctrica.

Por outro lado, para combater os microrganismos e diminuir a inflamação, é indicada a aplicação local de antibióticos e anti-inflamatórios através de gotas no canal auditivo externo afectado. Por vezes, se a infecção for grave, pode ser conveniente administrar antibióticos por via oral. Até que a otite esteja curada, é de máxima importância manter o ouvido seco, evitando que o canal auditivo seja molhado.

Quando o problema corresponde a uma otite externa circunscrita, o tratamento é semelhante ao de qualquer furúnculo, incluindo a drenagem cirúrgica do abcesso, se as dores forem muito intensas e demorar a abrir espontaneamente.

Tipos de otites

Otite externa
A otite externa é mais frequentemente causada pela infecção por bactérias e fungos. Na maior parte das vezes, eles penetram através de lesões na pele que recobre o conduto auditivo externo provocadas por objectos (cotonetes, grampos, por exemplo), por atritos ao coçar ou secar o ouvido e pelo contacto com água contaminada (mar, piscina, banhos).

O contacto frequente com a água pode facilitar a remoção da cera que serve de protecção para o canal auditivo. Por isso, a otite externa também é conhecida como otite dos nadadores.

Ocorre uma dor intensa e diminuição da audição. Em alguns casos, podem aparecer secreção e comichão.

Otite média
A otite média é a segunda doença infecciosa mais comum da infância, após as infecções de vias aéreas superiores. A otite média aguda é uma infecção por bactérias ou vírus que provoca inflamação e/ou obstruções que se não for tratada pode levar à perda total da audição.

Costuma ocorrer durante ou logo após gripes, constipações, infecções na garganta ou respiratórias, como uma complicação. Os vírus e bactérias que infectam o nariz e faringe ascendem pela tuba auditiva e causam uma acumulação de pus dentro do ouvido médio.

A pressão exercida por esta secreção levará a dor, febre e diminuição da audição. Algumas vezes chega a ser tão intensa que leva à ruptura da membrana timpânica e saída de secreção purulenta misturada com sangue pelo conduto externo (otite média aguda supurada).

Os principais sintomas são, portanto, a dor muito forte, diminuição da audição, febre, falta de apetite e secreção local. O tratamento pode requerer o uso de antibióticos e analgésicos. Em dois ou três dias, a febre desaparece, mas a audição pode levar mais tempo a voltar ao normal.

Se a perda auditiva não regredir, pode ser sinal de secreção retida atrás do ouvido médio, que será retirada cirurgicamente através de uma pequena incisão no tímpano. O tímpano geralmente regenera-se espontaneamente.

O eflúvio telógeno é uma das causas mais recorrentes da queda de cabelo identificadas pelos dermatologistas. É uma condição ainda pouco conhecida, todavia ela acontece, quando se verifica uma mudança no número dos folículos capilares nos quais cresce cabelo. Se o número de folículos capilares que produzem cabelo decrescer de forma relevante por alguma razão durante a fase de repouso, haverá um aumento substancial nos folículos capilares dormentes. Em resultado, assiste-se a uma queda de cabelo acentuada.

Assim, o eflúvio telógeno não é mais do que uma diminuição difusa do cabelo, embora possa em alguns casos ser grave e a queda mais severa em certas áreas do cabelo do que noutras. Usualmente, o cabelo no topo do couro cabeludo diminui de forma consistente, o que não se verifica nos lados nem na parte detrás do couro cabeludo. Embora esta condição se aplique mais no couro cabeludo, em casos raros pode ainda afectar outras zonas como as sobrancelhas.

Na maioria dos casos, a perda de cabelo é temporária e o cabelo recupera rapidamente. Contudo, em alguns casos, a perda de cabelo continua até que a causa da queda de cabelo seja solucionada.

Habitualmente, o eflúvio telógeno ocorre em períodos de súbito e extremo stress que provocam um aumento da queda de cabelo. Pode também ser causado por alterações hormonais, pelo parto, infecções do couro cabeludo, operações cirúrgicas, doenças crónicas; dietas desequilibradas e muito restritivas, um acontecimento súbito ou muito enervante, etc.

Seja qual for a forma que o eflúvio telógeno tome, ele é reversível. Os folículos capilares não são afectados de forma permanente ou irreversível, significa apenas que existem mais cabelos numa fase de repouso do que seria normal.

Sintomas
Geralmente a queda de cabelo inicia-se dois a quatro meses após o factor desencadeante. Por exemplo, após o parto, uma das causas mais frequentes.

A queda pode ser bastante intensa e assustar o doente que se depara com um grande número de fios de cabelos soltos após penteá-los, durante a lavagem ou no travesseiro, ao acordar pela manhã. No entanto, considerando que é normal a queda diária de cerca de 100 fios, para que a situação seja anormal, o número de fios de cabelo a cair deve ser maior que este.

Normalmente, a doença não é acompanhada por nenhum outro sintoma, mas pode estar associada a outras doenças, como a dermatite seborreica que, quando intensa, também pode ser um factor desencadeante do eflúvio telógeno.

É habitual a queda do cabelo resolver-se espontaneamente em três a seis meses. Se persistir por um período superior a este, algum factor não diagnosticado pode estar a manter o eflúvio activo.

Tratamento
O tratamento consiste na correcção das causas, quando forem detectadas deficiências alimentares ou alterações emocionais. Dietas ricas em proteínas e certas vitaminas vão ajudar. Deve-se controlar doenças que estejam associadas.

O dermatologista também pode indicar medicamentos para serem aplicados directamente no couro cabeludo, visando controlar o processo e estimular o crescimento de novos fios. É importante lembrar que a queda ocorre rapidamente mas o crescimento de um novo fio é demorado, crescendo cerca de 1 a 2cm por mês. Por isso, o resultado terapêutico e a recuperação de crescimento dos pêlos vai ser percebida de forma gradativa.

A bronquite crónica é uma das principais doenças (a par do enfisema pulmonar) do conjunto de doenças respiratórias denominadas de Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica – DPOC. Na bronquite crónica, as vias respiratórias ficam obstruídas pela expectoração (purulenta ou não), havendo dificuldade na passagem de ar, dificultada pela inflamação e pelo espessamento da mucosa brônquica. Por estas razões a falta de ar (dispneia) é uma das principais características clínicas da bronquite crónica ou das suas agudizações.

Contudo, manifesta-se também com tosse frequente e produção aumentada de expectoração. Esta tosse é definida como crónica quando ocorre pelo menos em 3 meses do ano, durante 2 anos consecutivos.

Em Portugal calcula-se em 700 mil o número de doentes com bronquite crónica, sendo que o tabagismo é a primeira causa de bronquite crónica, sendo responsável por 90 por cento de todos os casos documentados de DPOC.

Porém, não só os fumadores correm o risco de desenvolver estas doenças, já que os ex-fumadores e qualquer pessoa constantemente exposta ao fumo do tabaco (fumadores passivos) são também potenciais candidatos, assim como aqueles expostos a poluentes irritantes.

A medida fundamental para travar o avanço da bronquite crónica é a eliminação do factor causador, ou seja, o tabagismo. Em muitos casos permite recuperar a capacidade respiratória, apesar de não tão satisfatória como a dos fumadores antes da produção de lesões pulmonares irreparáveis, mas pelo menos superior à existente enquanto se mantém esse hábito. A adopção precoce desta medida, logo que se manifestam os sintomas da bronquite crónica, é o suficiente para resolver o problema e prevenir complicações.

De qualquer forma, lamentavelmente, sempre que as lesões brônquicas e pulmonares sejam permanentes, embora seja aconselhável o abandono do consumo de tabaco, isso não será suficiente para evitar todos os problemas provocados por uma bronquite crónica - serão necessárias algumas medidas terapêuticas.

Sintomas
A manifestação típica da bronquite crónica é uma tosse acompanhada de expectoração, sendo este um mecanismo através do qual as secreções acumuladas nos brônquios conseguem ser expulsas para o exterior. Trata-se de uma tosse persistente que, embora surja de maneira lenta e progressiva, acaba por se intensificar com o decorrer dos anos.

De início, a expectoração é mucosa, ou seja, esbranquiçada ou mesmo incolor, do tipo clara de ovo. Contudo, com o decorrer do tempo, a tosse e a expectoração, embora sejam mais intensas de manhã, vão surgindo também durante o dia, por vezes sob a forma de acessos muito violentos acompanhados por uma sensação de dificuldade respiratória.

Os sintomas da bronquite vão-se acentuando, regra geral periodicamente através do desenvolvimento de agudizações, ou seja, episódios de bronquite aguda que costumam durar entre duas ou três semanas. Estas agudizações são mais comuns no Inverno e provocam, além de um aumento da frequência e intensidade da tosse e alterações da expectoração (mais espessa e de cor amarelada ou esverdeada), febre, mal-estar geral, dores e outras manifestações típicas.

Os sintomas agudos cedem com o tratamento adequado, após a resolução da infecção, ao contrário da tosse e da expectoração, que ficam mais intensas após cada episódio de bronquite aguda. Com o passar do tempo e à medida que as defesas brônquicas sofrem uma progressiva deterioração, os episódios agudos tornam-se mais frequentes e prolongados, por vezes sucedendo-se uns após os outros durante grande parte do ano.

Quando a doença atinge maior gravidade, as alterações persistentes da mucosa brônquica provocam uma obstrução da passagem do ar para os pulmões, o que origina uma característica sensação de dificuldade respiratória, ou dispneia, ao princípio apenas quando se realiza algum esforço, mas gradualmente mais contínua, chegando a dificultar as actividades quotidianas.

Irritabilidade, tremores, confusão mental, sonolência, coma e convulsão podem estar presentes nos casos mais graves.

Complicações
Além de favorecer os episódios de bronquite aguda, a progressiva evolução da bronquite crónica provoca complicações que, salvo casos muito raros em que sejam eliminadas as causas, acabam por se manifestar com maior ou menor frequência em todos os indivíduos afectados diminuindo progressivamente a sua qualidade de vida.

A complicação mais comum é provocada pela inflamação da mucosa e o estreitamento dos brônquios, especialmente dos mais finos, pois provoca uma obstrução à passagem do ar, perturbando particularmente a saída de ar dos pulmões. Como consequência, embora penetre com uma certa facilidade nos sacos alveolares em cada inspiração, o ar não consegue sair em perfeitas condições ao longo da expiração, provocando um progressivo aumento da pressão no seu interior, o que facilita a ruptura das finas paredes alveolares, dando origem ao desenvolvimento de um enfisema, uma doença que se caracteriza pela dilatação alveolar e pelo consequente défice da função respiratória.

Esta situação provoca, a médio prazo, uma insuficiência respiratória, devido à diminuição das trocas gasosas entre o ar e o sangue dos pulmões, com um consequente défice de oxigenação e um aumento da concentração de dióxido de carbono que, por não ser adequadamente eliminado, vai-se acumulando no organismo. Nessa altura, para além dos sintomas típicos, tais como cansaço, dificuldade respiratória e coloração azulada da pele (cianose), a bronquite crónica provoca outro perigo, pois a medula óssea, ao tentar compensar a situação, de modo a aproveitar ao máximo o oxigénio presente no ar proveniente dos pulmões, fabrica glóbulos vermelhos em excesso, provocando um aumento da viscosidade do sangue e o consequente perigo de trombose ou embolias.

Por outro lado, o défice de ventilação de algumas zonas dos pulmões provoca alterações na circulação pulmonar, as quais originam uma sobrecarga do coração, um órgão que tem que fazer um esforço maior para impulsionar o sangue para os pulmões, de modo a proceder a sua oxigenação. A longo prazo, este esforço excessivo, adicionado ao próprio défice de oxigenação do miocárdio, pode originar uma insuficiência cardíaca, uma habitual complicação da bronquite crónica de longa duração que origina uma deterioração ainda mais significativa da qualidade de vida dos doentes.

Tratamento
É fundamental que todas as pessoas com bronquite crónica cessem hábitos tabágicos, evitem os ambientes contaminados e não se exponham ao frio, pois favorecem o aparecimento de complicações infecciosas agudas.

A estes doentes aconselha-se a administração anual da vacina antigripal como medida de precaução e, para além disso, em alguns casos, o médico deve igualmente prescrever antibióticos durante as épocas frias, como prevenção.

Para melhorar a ventilação pulmonar, normalmente, recorre-se utilização de fármacos broncodilatadores, de diferentes tipos, administrados por via sistémica ou por aerossóis. Também se podem utilizar medicamentos destinados a fluidificar as secreções brônquicas e facilitar a expectoração, embora o método mais simples e eficaz consista em assegurar uma adequada ingestão de líquidos.

Como tratamento complementar, de acordo com as necessidades de cada caso, pode-se proceder a uma fisioterapia respiratória, por exemplo, para fortalecer a musculatura implicada e também para aprender a expulsar de forma mais eficaz as secreções brônquicas através da tosse.

A prática regular de uma actividade física moderada e o cumprimento de uma alimentação equilibrada que previna ou combata o excesso de peso são medidas que também devem ser seguidas.

Por ultimo, em caso de desenvolvimento de um quadro de insuficiência respiratória como complicação da doença, devem ser implementadas as terapêuticas adequadas para atenuar o problema, entre as quais se incluem o internamento hospitalar do paciente e a administração de oxigénio em baixo débito durante o tempo necessário.

As glândulas sudoríparas estão espalhadas por toda a extensão da pele e são responsáveis pela produção do suor. A sua principal função é regular e manter a temperatura do corpo que deve permanecer, mais ou menos, nos 36,5º C.

Contudo, existem dois tipos de glândulas sudoríparas: as écrinas e as apócrinas. As écrinas estão distribuídas pela superfície total do corpo desde o nascimento e têm função termorreguladora. O suor que eliminam pelos poros é constituído basicamente por água e alguns sais que não se decompõem. Por isso, praticamente não exalam nenhum cheiro.

As apócrinas, por sua vez, desenvolvem-se apenas em algumas regiões do corpo: axilas, área genital, couro cabeludo, à volta dos mamilos. O suor que segregam é eliminado através dos folículos pilosos e, além de água e alguns sais, contém restos celulares e do metabolismo que podem produzir odores desagradáveis quando expostos à acção de bactérias e fungos, em ambientes em que o calor, a humidade e a falta de luz sejam predominantes. A esta condição é chamada bromidrose.

Assim, a bromidrose é o suor com cheiro desagradável, que ocorre nas axilas ou nos pés. Pode atingir qualquer pessoa independentemente da idade ou sexo, no entanto, a bromidrose tende a ser mais comum nos jovens do sexo masculino, dada a secreção hormonal que conduz a uma maior tendência para transpirar. Desta forma, é facilitado o aparecimento e a propagação de fungos e bactérias, os verdadeiros responsáveis pelo mau odor, que encontram nessas zonas (axilas e pés) um ambiente propício (quente e húmido) para se viver.

Causas da bromidrose

Além da acção dos micróbios, diabetes, alcoolismo, certos alimentos (cebola, alho, pimentas), alguns antibióticos e certas hormonas podem alterar o odor da transpiração, atribuindo-lhe características peculiares e desagradáveis.

Sintomas da bromidrose

O sinal clínico apresentado é o odor fétido nessas regiões do corpo após situações que provoquem a sudorese (sudação). Nos pés, podem acompanhar o quadro a maceração (aspecto esbranquiçado da pele) ou descamação da pele.

Tratamento da bromidrose

O tratamento visa diminuir a população bacteriana nos locais afectados e, assim, controlar sua actuação sobre a secreção sudoral. Portanto, corresponde a uma rigorosa limpeza da zona, complementada com a utilização de desodorizantes especiais.

Pode ser feito com o uso de produtos sob a forma de talcos, sprays ou cremes contendo antibióticos e outras substâncias que dificultam o crescimento das bactérias. Quando o problema se localiza nas axilas, estas devem ser depiladas. Em alguns casos especiais, pode-se proceder à extracção das acumulações de glândulas sudoríparas na zona.

Assim, para evitar o aparecimento da bromidrose recomenda-se:

• Manter uma adequada higiene dos locais acometidos, dando preferência aos produtos antissépticos;
• Secar bem a pele após o banho, especialmente nos pés entre os dedos;
• Trocar o vestuário diariamente;
• Dar preferência a calçado abertos;
• Manter o calçado sempre limpo e seco;
• Evitar deixar a pele húmida por muito tempo.

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Hiperidrose

Anidrose

Disidrose

Ter um estilo de vida saudável, praticando exercício físico regularmente, ter especial atenção à alimentação - moderação no consumo de gorduras, sal e açúcar, realizar anualmente análises ao sangue e à urina e medir regularmente a tensão arterial são conselhos a ter em conta em relação à prevenção de muitas doenças. Neste caso, é especialmente importante quando se fala de doença renais.

Os rins humanos têm cerca de 11 cm de comprimento, 5 cm de largura, 3 cm de espessura e a forma de um feijão. Entre as principais funções dos rins destacam-se: a eliminação dos resíduos tóxicos produzidos pelo nosso organismo, a eliminação do excesso de água do organismo através da urina - efeito diurético - e a produção de algumas hormonas essenciais (como a hormona que regula a tensão arterial e a eritropoietina, uma hormona fundamental na formação dos glóbulos vermelhos).

O mau funcionamento dos rins pode significar o desenvolvimento de um conjunto inúmero de doenças, mas também existem doenças que podem afectar o seu normal funcionamento. É o caso da diabetes de tipo 2, a causa mais comum do desenvolvimento das doenças renais - cerca de 40 por cento destas doenças devem-se à existência da diabetes.

Por outro lado, a hipertensão tem um papel preponderante no que toca às doenças renais, uma vez que contribui para 30 por cento dos casos em que existem estas doenças do foro nefrológico.

Em grande parte dos casos é difícil identificar as causas da hipertensão arterial - sendo que, nestas circunstâncias, é denominada por hipertensão essencial ou primária. Por outro lado, existe a hipertensão secundária, onde as causas são identificadas e onde as doenças de rins se enquadram como um factor de risco - sendo as doenças do foro nefrológico a principal causa da hipertensão secundária. Ao controlar o nível dos líquidos e dos sais do nosso organismo este órgão tem uma grande influência na pressão arterial que deve ser referida.

Sintomas
A dor na região lombar, alterações na cor da urina e ardor ao urinar, aumento dos valores da pressão arterial e inchaço nas pernas são os principais sintomas das doenças renais.

Formas de tratamento

Hemodiálise
Uma das funções primordiais dos rins é a eliminação dos resíduos tóxicos do organismo. Nos casos em que os rins não conseguem exercer essa função de filtragem (nos doentes com insuficiência renal) é necessária a hemodiálise - um processo onde se eliminam as substâncias indesejáveis do sangue. Este processo é feito com um aparelho externo - monitor de diálise - no qual se faz circular o sangue e a solução de hemodiálise que passa por um dialisador/rim artificial e regressa "limpo" ao organismo.

Nos doentes que têm necessidade de recorrer a este procedimento para a "limpeza sanguínea" são necessárias duas a três sessões por semana sendo que cada uma tem cerca de quatro horas de duração.

Diálise Peritoneal
Diálise peritoneal é um processo de depuração do sangue no qual a transferência de solutos e líquidos ocorre através de uma membrana semipermeável (o peritoneu) que separa dois compartimentos. Um deles é a cavidade abdominal, onde está contida a solução de diálise, o outro é o capilar peritoneal, onde se encontra o sangue. O peritoneu age como um filtro ou rim artificial. O tratamento é domiciliário e diário.

Transplante Renal
O transplante renal, quando há indicação clínica, é uma cirurgia que permite criar uma melhor forma de vida aos doentes cuja função renal está seriamente comprometida e que, com o novo órgão doado, podem abandonar as longas e repetidas sessões de hemodiálise ou de diálise peritoneal.

O rim transplantado é colocado no abdómen do doente e ligado à bexiga, onde começa a trabalhar fazendo a depuração do sangue e consequentemente voltando a eliminar de forma natural os produtos tóxicos do organismo.

Colocar os dedos, cotonetes ou outros objectos nos ouvidos também pode levar ao aparecimento do “ouvido de nadador” devido ao facto de tais acções danificarem a camada fina de pele que reveste o canal auditivo.

O “ouvido de nadador” é conhecido como otite externa aguda ou otite externa. A causa mais comum desta infecção são bactérias que invadem a pele dentro do canal auditivo. O “ouvido de nadador” é normalmente tratado com sucesso com a utilização de gotas para os ouvidos. O tratamento imediato da infecção pode ajudar a prevenir complicações e infecções de maior gravidade.

Sintomas
Os sintomas do “ouvido de nadador” são geralmente leves no início, mas podem piorar se a infecção não for tratada ou se está a alastrar. Frequentemente, os médicos classificam o “ouvido de nadador” de acordo com os estados de progressão, sendo eles leve, moderado e avançado.

Sintomas leves:

• Comichão no canal auditivo;
• Leve vermelhidão dentro do ouvido;
• Leve desconforto que piora quando se puxa a orelha ou quando se empurra a “saliência” na parte frontal do ouvido;
• Pequena secreção de líquido claro e inodoro.

Progressão moderada:

• Comichão mais intensa;
• Dor crescente;
• Maior área com vermelhidão no ouvido;
• Excessiva secreção de líquido;
• Libertação de pus;
• Sensação de preenchimento total do ouvido e obstrução parcial do canal auditivo devido ao inchaço, ao líquido e aos detritos;
• Diminuição da audição ou audição abafada.

Progressão avançada:

• Dor intensa que pode irradiar para o rosto, pescoço ou parte lateral da cabeça;
• Bloqueio total do canal auditivo;
• Vermelhidão ou inchaço do ouvido externo;
• Inchaço dos gânglios linfáticos do pescoço;
• Febre.

Quando é que deve consultar um médico?

1. Contacte o seu médico se tem qualquer tipo de indícios ou sintomas do “ouvido de nadador”, mesmo se estes forem leves.
2. Chame imediatamente o seu médico ou dirija-se às urgências se sentir uma dor intensa no ouvido ou se tiver febre.

Causas
O “ouvido de nadador” é uma infecção normalmente provocada por bactérias que usualmente se encontram na água e no solo. As infecções provocadas por um fungo ou por um vírus são menos comuns.

Defesas naturais do ouvido
Os canais auditivos externos têm defesas naturais que os ajudam a manterem-se limpos e a evitar as infecções. As funcionalidades de protecção são:

• Glândulas que segregam uma substância cerosa (cerume) - estas secreções formam uma fina película repelente da água na pele da parte interior do ouvido. O cerume também é ligeiramente ácido, o que contribui ainda mais para que não ocorra o crescimento de bactérias. Além disso, o cerume aglomera a sujidade, as células mortas de pele e outros detritos e ajuda a mover estas partículas para fora do ouvido. A aglomeração de cera que resulta disto é a cera que encontramos normalmente na abertura do canal auditivo.
• Declive descendente do canal auditivo - o canal auditivo desce ligeiramente do ouvido médio para o ouvido externo, ajudando a escoar a água.

Como é que a infecção ocorre?
Se tem “ouvido de nadador”, isto significa que as suas defesas naturais foram vencidas. As condições que podem enfraquecer as defesas do ouvido e promover o crescimento de bactérias são:

• Excesso de humidade no ouvido - a transpiração excessiva, um ambiente húmido por períodos longos ou a água que fica no ouvido após ter nadado podem criar um ambiente favorável para as bactérias.
• Arranhões ou escoriações no canal auditivo - limpar o ouvido com um cotonete ou gancho do cabelo, arranhar a parte interior do ouvido com um dedo e usar auscultadores ou aparelhos auditivos pode provocar pequenas fendas na pele, as quais permitem que as bactérias cresçam.
• Reacções de sensibilidade - os produtos para o cabelo ou as jóias podem provocar alergias e problemas de pele que promovem a infecção.

Diagnóstico
Os médicos geralmente conseguem diagnosticar o “ouvido de nadador” durante uma consulta médica normal. Se a sua infecção está num estado avançado ou perdura, pode ser necessário fazer uma avaliação mais aprofundada.

Exames iniciais
Provavelmente, o seu médico irá conseguir diagnosticar o ouvido de nadador com base nos sintomas que indica, através das respostas que dá às perguntas que ele lhe faz e com um exame médico efectuado numa consulta regular. É provável que não seja preciso fazer nenhum exame laboratorial na sua primeira consulta. A avaliação inicial do médico irá incluir:

• Exame do canal auditivo com um instrumento iluminado (otoscópio) - o canal auditivo pode estar vermelho, inchado e escamoso. Podem estar presentes no interior do canal auditivo, pedaços de pele e outros detritos.
• A visualização do tímpano (membrana timpânica) para ter a certeza que este não está rasgado ou danificado - se a visualização do tímpano estiver bloqueada, o médico irá proceder à limpeza do canal auditivo com um pequeno dispositivo de sucção ou com um instrumento com uma pequena volta ou colher no final (cureta de ouvido).

Exames complementares
Dependendo da avaliação inicial, da gravidade dos sintomas ou do estado em que se encontra o ouvido de nadador, o médico pode recomendar que seja feita uma avaliação adicional:

• Se o tímpano estiver danificado ou rasgado, o médico irá, provavelmente, fazer o encaminhamento para um especialista dos ouvidos, nariz e garganta. O especialista irá analisar a condição em que se encontra o ouvido médio, de forma a determinar se este é o principal local de infecção. Este exame é importante, porque alguns tratamentos para as infecções no canal auditivo externo não são adequados para o tratamento de infecções no ouvido médio.
• Se a infecção não responder ao tratamento, o médico pode recolher, numa consulta posterior, uma amostra de material segregado ou de detritos do ouvido e enviar os mesmos para um laboratório, na tentativa de se identificar exactamente qual é o microorganismo que provoca a infecção.

Tratamento
O objectivo do tratamento é eliminar a infecção e permitir que o canal auditivo se cure.

Limpeza
É necessário fazer-se a limpeza do canal auditivo externo para ajudar as gotas a chegar a todas as áreas infectadas. O médico irá utilizar um aparelho de sucção ou uma cureta de ouvido para limpar qualquer secreção, aglomeração de cera, pele escamada e outros detritos que possam existir.

Medicamentos para a infecção
Para a maioria dos casos de ouvido de nadador, o médico irá prescrever gotas para os ouvidos, as quais são compostas por uma combinação de alguns dos seguintes ingredientes, dependendo do tipo e da gravidade da infecção:

• Solução ácida para ajudar a restabelecer o ambiente antibacteriano normal do ouvido;
• Esteróides para reduzir a inflamação;
• Antibiótico para combater a(s) bactéria(s);
• Medicação antifúngica para combater a infecção se esta for provocada por um fungo.

Pergunte ao seu médico qual é o melhor método para colocar as gotas nos ouvidos.

Algumas dicas que podem ajudar na colocação de gotas nos ouvidos:

• Reduzir o desconforto que as gotas frias provocam, segurando o frasco na mão durante por alguns minutos, para que a temperatura das gotas fique mais próxima da temperatura corporal;
• Deite-se de lado com o ouvido infectado para cima, para ajudar a medicação a fazer o percurso por toda a extensão do canal auditivo;
• Se possível, peça a alguém para ajudar na colocação das gotas no ouvido.

Se o canal auditivo estiver totalmente bloqueado devido ao inchaço, à inflamação ou ao excesso de secreção, o médico pode inserir um pavio de algodão ou de gaze para promover a drenagem e ajudar a levar a medicação para o canal auditivo.

Se a infecção estiver mais avançada ou não responder ao tratamento com gotas para os ouvidos, o médico pode prescrever antibióticos orais.

Ajudar o tratamento a funcionar
Durante o tratamento, os seguintes passos irão ajudar a manter os ouvidos secos e a evitar que ocorra mais irritação:

• Não nadar ou fazer mergulho;
• Evitar andar de avião;
• Não utilizar tampões para os ouvidos, aparelhos auditivos ou auscultadores antes de a dor ou da secreção parar;
• Evitar que entre água no canal auditivo quando tomar banho. Use uma bola de algodão embebida com vaselina para proteger o ouvido durante o banho.