Atlas da Saúde

As tendinites provocam dores na zona afectada, que geralmente são sentidas com maior intensidade na fase inicial, quando se praticam os movimentos causadores da lesão. Ao manter as actividades, as dores serão cada vez maiores e poderão estar presentes mesmo que se encontre em repouso.

As zonas mais afectadas do corpo são os joelhos, os cotovelos, os ombros, os calcanhares e os pulsos. Embora seja mais frequente em pessoas de meia-idade ou mais velhas, devido à perda de elasticidade do tendão, as tendinites estão também associadas ao desempenho de tarefas que exigem uma constante repetição dos movimentos durante longos períodos, ou à prática intensiva ou incorrecta de qualquer desporto. Para evitar este tipo de lesão tente alternar os movimentos de modo a não se tornarem repetitivos e faça sempre um aquecimento prévio antes de praticar desporto.

Por vezes as dores causadas pela tendinite podem ser confundidas com as dores articulares, pois a tendinite provoca dor no tendão mas também na articulação mais próxima, assim como algum inchaço, devido à inflamação. Todos estes sintomas têm tendência a piorar com os movimentos, logo o repouso é fundamental para a recuperação.

A zona afectada poderá ser imobilizada com gesso ou com uma tala, facilitando, assim, o repouso.

Conforme o quadro clínico, poderá aplicar algo quente ou frio e a toma de anti-inflamatórios irá reduzir a dor e a inflamação.

Em determinados casos, pode recorrer-se a injecções de corticosteroides, porém, em casos extremos a cirurgia para a remoção das zonas inflamadas poderá ser a única solução.

Para uma completa e correcta recuperação a fase final do tratamento é fundamental. Há que fortalecer e alongar a zona do músculo do tendão afectado, prevenindo assim uma possível recorrência da lesão.

Como o nome indica, esta é uma doença que afecta os membros inferiores, mas pode também, em casos raros, afectar outras partes do corpo como os braços ou a face.

Manifesta-se por sensações desagradáveis como inquietação, formigueiros, dores ou queimaduras nos membros inferiores. Tipicamente aliviam com o movimento, obrigando o paciente a caminhar na tentativa de aliviar os sintomas.

As sensações podem prolongar-se durante horas, podendo surgir também durante a noite obrigando a pessoa a interromper o sono e levantar-se para caminhar.

Os doentes procuram o médico geralmente com queixas de insónias ou pelas consequências da privação de sono que a síndrome das pernas inquietas acarreta: sonolência diurna, queixas cognitivas e alterações de humor.

A síndrome das pernas inquietas associa-se em muitos doentes a movimentos involuntários das pernas durante o sono, chamados movimentos periódicos do sono.

Não se sabe ao certo qual a causa desta doença. Sabe-se que é provocada por alterações do sistema nervoso central e que poderá estar relacionada com uma disfunção do sistema dopaminérgico cerebral e com deficiências de ferro em algumas partes cerebrais.

Existem outras doenças que predispõem para o aparecimento desta síndrome, como a Doença de Parkinson, doenças de medula ou doenças dos nervos periféricos. A insuficiência renal crónica terminal, em hemodiálise, também se associa a um risco aumentado desta doença. Antidepressivos, anti psicóticos e antieméticos são alguns exemplos de fármacos que também podem contribuir para a síndrome das pernas inquietas. Outro dos factores de risco que contribui para o agravamento desta doença é a gravidez.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito através de uma criteriosa história clínica assente em quatro critérios de diagnóstico:

• Vontade incontrolável em mexer as pernas acompanhada por uma sensação de incómodo ou de inquietação;
• A sensação de inquietação agrava-se durante períodos de descanso ou inactividade;
• Alívio total ou parcial dos sintomas quando em movimento;
• A necessidade de movimento deverá ocorrer ou piorar no final do dia ou durante a noite.

Alguns exames complementares poderão ser feitos apenas com o objectivo de excluir causas secundárias de síndrome das pernas inquietas.

Se existirem sintomas de outras patologias do sono, nomeadamente sintomas sugestivos de movimentos periódicos do sono ou apneia do sono, será fundamental a realização de uma polissonografia. A polissonografia poderá, por um lado, corroborar o diagnóstico ao detectar os movimentos periódicos do sono e, por outro, permitir o diagnóstico de apneia do sono, cujo correcto tratamento contribuirá para o sucesso do tratamento da síndrome das pernas inquietas.

Algumas doenças apresentam sintomas semelhantes à síndrome das pernas inquietas, são elas as radiculopatias (dor ciática), a insuficiência venosa (varizes) ou arterial dos membros inferiores e os edemas dos membros inferiores.

Tratamento

O tratamento da síndrome das pernas inquietas assenta em medidas farmacológicas e não farmacológicas. Geralmente é uma situação crónica, pelo que o tratamento terá de ser mantido toda a vida.

Medidas farmacológicas

Existem diversas classes de fármacos utilizados no tratamento da síndrome das pernas inquietas. A primeira linha de tratamento são os agonistas dopaminérgicos, que se demonstram eficazes no alívio dos sintomas dos doentes.

Medidas não farmacológicas

• Boa higiene de sono, evitando, principalmente, a privação de sono;
• Evitar bebidas alcoólicas;
• Evitar substâncias estimulantes como o chocolate, a nicotina e o café.

Estas medidas são úteis para todos os doentes com síndrome das pernas inquietas, independentemente da gravidade. No entanto, nos doentes com síndrome das pernas inquietas moderada a grave, poderão ser ineficazes sem o apoio farmacológico.

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O condiloma acuminado é uma doença sexualmente transmissível causada pelo vírus do papiloma humano (HPV). Trata-se de um tipo de verruga que ocorre nas mucosas da região genital ou anal. São auto-inoculáveis, podendo-se disseminar através do contacto das lesões com áreas não atingidas, e transmitidas pelo contacto directo com pessoas contaminadas.

O condiloma típico apresenta-se como uma massa firme e bem demarcada, com projecções superficiais rombudas e curtas. O tamanho médio das lesões do condiloma acuminado é de 1 a 1,5 cm, mas lesões bucais de até 3 cm têm sido relatadas.

Afecta principalmente as pessoas adultas, no entanto a susceptibilidade de contrair a doença existe em todas as idades, uma vez que o acto sexual é a forma mais comum de contágio. Quando acomete crianças, deve-se levar em consideração a hipótese de abuso sexual.

As lesões surgem após um período de incubação que varia de duas a oito semanas. Não é incomum a presença concomitante de condilomas genitais e condilomas bucais. As lesões bucais ocorrem, com mais frequência, na mucosa labial, palato mole e freio lingual.

Sintomas

O condiloma acuminado é caracterizado por lesões com aspecto de "couve-flor", rosadas ou esbranquiçadas, húmidas e mais macias que as verrugas comuns.

O tamanho pode variar desde pequenos pontos, algumas vezes imperceptíveis, isolados ou agrupados, até a lesões de grandes dimensões, podendo chegar ao condiloma gigante de Buschke-Lowenstein, decorrente do crescimento exagerado das lesões, que forma massa tumoral de grande tamanho e pode evoluir para um carcinoma verrucoso.

Nas mulheres, as lesões provocadas por alguns tipos de HPV podem favorecer o surgimento do cancro do colo do útero.

Quando os condilomas ocorrem fora das mucosas, na pele dos genitais ou regiões perigenitais e perianais, formam lesões elevadas, da cor da pele ou mais escuras, semelhantes às verrugas virais que acometem a pele de outras áreas do corpo.

Tratamento

Os condilomas orais normalmente são tratados com excisão cirúrgica conservadora. A ablação a laser também tem sido usada, mas este tratamento tem sido questionado pela sua capacidade de espalhar o HPV transportado pelo ar através de microgotas aerossolizadas, criadas pela vaporização do tecido lesionado.

Independente do método usado, os condilomas devem ser removidos, porque são contagiosos e podem espalhar-se para outras superfícies da boca e para outras pessoas através do contacto directo (normalmente, sexual).

O tratamento das verrugas genitais consiste na sua destruição, que pode ser feita através de procedimentos cirúrgicos, pela cauterização química das lesões (uso de substâncias cáusticas) ou pela criocirurgia (destruição das lesões pelo nitrogénio líquido).

Substâncias de uso tópico também demonstraram eficácia no tratamento. Quando as lesões ocorrem em grande número, pode ser necessária a estimulação imunológica do paciente para que o seu próprio organismo ajude a combater as lesões.

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Verruga Viral

Prevenção das doenças sexualmente transmissíveis

A riqueza em hidratos de carbono e a presença de vitaminas B e C tornam a uva num excelente energético, que juntamente com todas as suas propriedades antioxidantes previne o envelhecimento e o cancro e melhora a saúde arterial.

Vários estudos comprovam que os antioxidantes encontrados na pele e nos caroços das uvas escuras ajudam a reduzir o risco de coágulos de sangue, a prevenir os danos nos vasos sanguíneos do coração e a manter uma pressão sanguínea arterial.

Esta é uma fruta rica em açúcares naturais e que contém poderosos desintoxicantes bastante benéficos para o fígado, rins e aparelho digestivo. Contudo há que ter em atenção o elevado índice glicémico que possuem.

O que é a dor?
A dor é um fenómeno complexo e com variantes multidimensionais (biofisiológicas, bioquímicas, psicossociais, comportamentais e morais). São inúmeras as causas que podem influenciar a existência e a intensidade da dor no decurso do tempo, a primeira das quais é a que se identifica como presumível resultado duma agressão ou lesão.

A dor é um sintoma que acompanha, de forma transversal, a generalidade das situações patológicas que requerem cuidados de saúde. Independentemente da síndroma clínica que incorpora, a dor pode e deve ser tratada, com perspectivas de êxito proporcionais ao entendimento que dela temos e fazemos, à adequação e preparação científica dos serviços e profissionais de saúde envolvidos e ao manejo judicioso de todos os recursos, técnicos e humanos, disponíveis.

Quais os tipos de dor?

Dor aguda
É a dor de início recente e de duração provavelmente limitada. Normalmente há uma definição temporal e/ou causal para a dor aguda.

A dor peri-operatória
Dor presente num doente cirúrgico, de qualquer idade, em regime de internamento ou ambulatório, causada por doença preexistente, devida à intervenção cirúrgica ou à conjugação de ambas – insere-se no conceito de dor aguda.

Dor crónica
É uma dor prolongada no tempo, normalmente com difícil identificação temporal e/ou causal, que causa sofrimento, podendo manifestar-se com várias características e gerar diversos estádios patológicos. A actuação precoce na dor crónica pode evitar múltiplas intervenções e iatrogenias, promovendo mais facilmente o bem-estar do doente e o seu regresso a uma actividade produtiva normal. A dor crónica exige uma abordagem multidisciplinar e a falência do tratamento tem, entre outras, consequências fisiológicas adversas.

Como se classifica a dor?
A dor pode ser classificada de diversas formas.

Classificação topográfica da dor

• Focal
• Radicular
• Referida
• Central

Classificação fisiopatológica da dor

• Dor nociceptiva – devida a uma lesão tecidular contínua, estando o sistema nervoso central íntegro
• Dor sem lesão tecidular activa – devida a compromisso neurológico (dor neuropática) ou de origem psicossocial (dor psicogénica)

Classificação temporal da dor

• Aguda
• Crónica
• Recidivante

Como diagnosticar a dor?
O diagnóstico da dor é feito pelo médico, mas requer a ajuda do doente. Além das metodologias de avaliação da intensidade da dor, existem meios complementares de diagnóstico que permitem identificar possíveis causas da dor, como, por exemplo, exames radiológicos, electrofisiológicos e laboratoriais.

O médico avaliará a dor em função de diversos factores, como por exemplo:

• Queixa dolorosa ou reacção a eventuais intervenções;
• Estado de ansiedade, depressão, alterações comportamentais e manifestações causadas ou modificadas pela medicação analgésica;
• Estado de incapacidade;
• Idade: as crianças e pessoas idosas têm maior dificuldade em verbalizar o que sentem, como sentem e onde sentem;
• Doenças/patologias que o doente tem (nomeadamente reumáticas, oncológicas, respiratórias, etc.).

É possível medir a intensidade da dor?
Sim. Para a mensuração da intensidade da dor existem escalas validadas a nível internacional, designadamente a Escala Visual Analógica (convertida em escala numérica para efeitos de registo), a Escala Numérica, a Escala Qualitativa ou a Escala de Faces. A avaliação da intensidade da dor pode efectuar-se com recurso a qualquer destas escalas.

A intensidade da dor é sempre referida pelo doente, que tem de estar consciente e colaborar com o médico que está a fazer a avaliação. Se o doente não preencher aquelas condições, há outros métodos de avaliação específicos. A escala que for utilizada na primeira vez que é feita a avaliação deverá ser utilizada nas vezes seguintes.

A dor provoca incapacidade?
Sim, a dor crónica pode provocar incapacidade, embora seja difícil avaliá-la, uma vez que, frequentemente, não é objectivável através de exames complementares.

Como é que se caracteriza um doente com dor crónica? O que causa a dor crónica?
O doente com dor crónica é multifacetado, com frequente morbilidade física e psíquica, podendo sofrer das mais variadas patologias, desde doenças reumáticas, neurológicas ou psiquiátricas, a doenças oncológicas.

Apesar de frequentemente pouco valorizada, excepto tratando-se de doença oncológica, a dor crónica também afecta as crianças.

Estima-se também que uma percentagem não negligenciável de pessoas idosas sofra de dor crónica. Isto porque a maioria dos idosos tende a encarar a dor como sendo normal na sua idade.

A maioria dos doentes com doença oncológica avançada sofre de dor crónica, a qual pode ser aliviada na quase totalidade dos casos (cuidados paliativos). A dor é também a segunda maior causa de internamento e o segundo sintoma mais frequente em doentes com SIDA.

Como se trata a dor?
A dor aguda e a dor crónica, pelas suas características, são tratadas de forma diferente. Contudo, é possível aliviar o sofrimento dos doentes com dor crónica, a quem é reconhecido o direito de serem tratados em Unidades de Dor. A terapêutica da dor divide-se em dois grandes grupos: a farmacologia (medicamentos) e a não farmacológica.

É possível a auto-ajuda no controlo da dor?
Sim, é possível. A actuação e a intervenção dos profissionais de saúde que integram as equipas multidisciplinares são fundamentais nesta matéria, pois podem ensinar o doente a colaborar de forma esclarecida e adequada no controlo da dor.

O ensino dos doentes abrange áreas como a auto-avaliação, formas de autocontrolo dos estímulos desencadeantes da dor e dos sintomas, quer através de medicação mas também do uso de técnicas e comportamentais.

Como se trata a dor aguda, nomeadamente peri-operatória ou pós-traumática?
Os avanços da fisiopatologia, da farmacologia dos analgésicos e das ciências da saúde em geral permitem que seja possível aliviar, na grande maioria dos casos, a dor no período peri-operatório ou resultante de traumatismos.

Normalmente, é definido, pelo médico anestesista, um plano integrado que abrange o tipo de cirurgia, a gravidade esperada de dor pós-operatória, as condições médicas subjacentes (como, por exemplo, a existência de doença respiratória ou cardíaca e alergias), a relação riscos/benefícios das técnicas disponíveis e as preferências e/ou experiências anteriores do doente relativamente à dor. No caso da dor peri-operatória, a técnica de controlo mais eficaz é a analgesia.

A varicela é uma doença de infância muito vulgar que todos os anos afecta dezenas de milhar de crianças em Portugal, especialmente durante o Inverno e Primavera. É causada pelo vírus varicela-zoster, um membro da família do vírus herpes. Afecta principalmente crianças e adolescentes, mas também pode atingir adultos, especialmente quando há algum tipo de imunodeficiência.

Trata-se de uma doença altamente contagiosa, transmitida de pessoa para pessoa por via aérea, através das pequenas gotas de saliva contaminadas, expelidas pelos doentes ao falarem, ou através do líquido presente nas lesões cutâneas que tanto provocam esta doença como o herpes zóster.

Uma vez debelada, a varicela normalmente não reaparece, no entanto, é possível que uma determinada quantidade de vírus sobrevivam adormecidos em alguns tecidos do organismo, sem provocar qualquer sinal ou sintoma. Todavia, após um período de tempo mais ou menos prolongado, normalmente na idade adulta ou até na velhice, este vírus pode ser reactivado, por exemplo, devido a uma redução temporária das defesas, e causar o desenvolvimento da zona (herpes zóster).

Manifestações clínicas

A varicela tem um período de incubação de uma a três semanas partir do momento do contágio. A doença começa por se manifestar através de sinais e sintomas gerais inespecíficos como febre, mal-estar e perda de apetite.

Ao fim de um a três dias, estas manifestações intensificam-se, proporcionando a erupção cutânea característica da varicela: manchas vermelhas, muito pruriginosas, que revestem em grande número toda a superfície do corpo, embora se concentrem em particular na face, tronco e base dos membros. As lesões adquirem um ligeiro volume e transformam-se em vesículas, repletas de um líquido amarelado, provocando comichão intensa. Alguns dias depois, as vesículas rebentam e o líquido seca, propiciando a formação de crostas que acabam por cair. A varicela resolve-se espontaneamente para a cura, com a eliminação das crostas.

As complicações são raras mas podem ocorrer infecções bacterianas, encefalite e pneumonia, principalmente nos adultos e imunocomprometidos.

Tratamento

O tratamento é aquele recomendado para as viroses comuns da infância: repouso, ingestão de líquidos e boa alimentação. Para a febre, podem utilizar o paracetamol e para o alívio da comichão pode optar por um anti-histamínico. Não coçar é importante para evitar sobreinfecção das lesões.

Deve ser feita a limpeza das lesões e, em caso de infecção secundária, medicação antibiótica de uso local ou via oral deve ser instituída.

Não deve-se utilizar medicamentos com ácido acetilsalicílico para evitar uma possível complicação grave: a síndrome de Reye, que provoca dano hepático e cerebral.

Varicela e gravidez

Quando se contrai a varicela ao longo dos três primeiros meses de gestação os vírus causadores podem atravessar a placenta e infectar o embrião, provocando uma varicela intra-uterina. Esta infecção costuma ter graves consequências, já que algumas vezes provoca a morte do embrião e um aborto espontâneo, enquanto noutras, em cerca de 10 por cento dos casos, origina lesões que provocam como sequelas malformações cranianas, surdez, atraso mental ou extensas cicatrizes cutâneas.

Por outro lado, caso se contraia a infecção nos dias anteriores ao parto, o feto pode ser contagiado no momento do nascimento e desenvolver uma forma grave da doença que, por vezes, tens consequências fatais.

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Manchas na pele

Estudos mostram como o sono à noite está directamente relacionado com o nível produtivo do dia seguinte. O sono é essencial para que o seu corpo e mente se sintam frescos e, portanto, a funcionar bem no dia seguinte.

Porque é que o sono é importante?

O sono é fundamental na vida de todos nós. Dormir não é um luxo, mas sim uma necessidade fisiológica que devemos respeitar. A privação de sono, sobretudo quando continuada, pode ser responsável por muitos acontecimentos negativos na nossa vida. Neste incluem-se o aumento da probabilidade de contrair vários tipos de doenças crónicas, dificuldades no desempenho, na concentração e no estado de ânimo. Além disso associa-se a um aumento do risco de acidentes de trabalho ou viação com as suas consequências, por vezes trágicas.

Como se processa o sono?

Os seres humanos têm um relógio biológico interno de 24 horas, chamado ritmo circadiário, que nos indica quando devemos ir dormir ou acordar. Dá-se o nome de circadiário ao período sobre o qual se baseia todo o ciclo biológico do corpo humano, influenciado pela luz solar. Este relógio está sincronizado como ciclo dia-noite em que vivemos.

O que acontece quando estamos a dormir?

O sono normal é constituído por cinco fases diferentes que formam o seu ciclo. Durante uma noite de sono passamos por diversos ciclos de sono. Também ocorrem diversos períodos de um ou dois minutos de vigília, dos quais não nos damos conta. Os ruídos ou as preocupações sentidos durante estes períodos de vigília podem ser lembrados e a sua duração pode aumentar. As fases 1 a 4 fazem parte do sono non-rapid eye movement (NREM) e a Fase 5 constitui o sono rapid eyemovement (REM).

Fases do sono

Fase 1: Sono leve quando se está meio a dormir meio acordado. É a transição entre a vigília e o sono;
Fase 2: Fase inicial do sono, quando começa a desligar-se daquilo que o rodeia;
Fase 3: Sono profundo, que é a primeira fase de sono reparador;
Fase 4: Sono mais profundo em que é difícil acordar. Durante esta fase o corpo procede à sua auto-reparação para repor as energias;
Fase 5: Sono REM que acontece, em média, após 90 minutos de sono. À medida que os ciclos se sucedem, o período de sono REM vai ficando cada vez mais longo. A maior parte dos sonhos acontecem durante o sono REM. O sono REM é essencial para carregar as baterias para o dia seguinte.

Hipnograma do ciclo do sono de um adulto sem insónia

Durante quanto tempo devemos dormir?

Para alguns adultos, 4 a 5 horas de sono por noite podem bastar, embora a maior parte das pessoas necessitem de 7 a 8 horas de sono por noite para se sentirem revigoradas no dia seguinte. Com o avançar da idade as pessoas tendem a dormir menos, por vezes, menos de 6 horas por noite. Estas diferenças no padrão do sono devem-se a mudanças no ciclo de sono típicas da idade.

À medida que envelhecemos temos sono mais cedo, à noite, do que quando tínhamos 20 ou 30 anos, e também acordamos mais cedo de manhã. As interrupções do sono durante a noite também aumentam com a idade.

É importante não esquecer que a qualidade do sono, e não apenas a sua duração, é crucial para uma boa noite do sono. É necessário passar pelo ciclo completo do sono diversas vezes por noite e passar tempo suficiente nas fases de sono profundo para conseguir um sono reparador que nos faz sentir bem na manhã seguinte.

O que é a insónia?

É perfeitamente normal dormir mal durante algumas noites, se tiver preocupações ou sentir ansiedade. No entanto, quando esta situação se prolonga durante mais de um mês denomina-se insónia. Os sintomas mais frequentes da insónia são os seguintes:

• Não conseguir adormecer
• Acordar durante a noite durante longos períodos
• Acordar demasiado cedo
• Não se sentir revigorado após uma noite do sono.

A insónia leva a que, após uma noite de sono, a pessoa ainda se sinta cansada. A insónia pode afectar de sobremaneira o seu bem-estar e desempenho durante o dia da seguinte forma:

• Sentir-se sempre cansado
• Andar sonolento durante o dia
• Sentir dificuldade em concentrar-se ou pouca capacidade produtiva
• Sentir-se demasiado cansado para as actividades sociais ou lúdicas
• Ter dificuldade em tomar decisões
• Ter esquecimentos frequentes
• Começar a sentir-se irritado e mal-humorado.

Tipos de insónias

Que aspectos da vida diária são afectados pela insónia?

O que pode fazer para dormir melhor

• Não se levante tarde mesmo se tiver dormido mal na noite anterior ou costume usar os fins-de-semana para pôr o sono em dia, dado que pode interferir com o seu ritmo biológico;
• Levante-se à mesma hora todos os dias para reforçar o seu relógio biológico, independentemente de como se sinta. Estará assim a reforçar o seu padrão do sono;
• Evite fazer sestas durante o dia caso o seu objectivo seja dormir mais à noite. As sestas podem ajudar na vigília a curto prazo se não se prolongar em por mais de 20 ou 30 minutos;
• Vá para a cama apenas quando tiver sono e não antes;
• Se estiver acordado na cama durante mais de 20 minutos levante-se, saia do quarto e procure fazer alguma coisa relaxante até se sentir suficientemente cansado para voltar para a cama.

Mantenha um ambiente no quarto adequado para dormir…

Prepare a sua disposição para dormir…

A evitar…

Não se esqueça…

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