Atlas da Saúde

Um estudo sueco, publicado na revista Journal of Human Genetics, vai ainda mais longe e acaba de revelar que os maus hábitos alimentares dos idosos durante a sua adolescência têm uma influência muito grande na saúde dos seus netos, escreve o Diário Digital. O dado mais surpreendente deste estudo revela que os netos de homens que tiveram uma alimentação “farta” durante a juventude apresentam quatro vezes mais hipóteses de vir a morrer de diabetes.

“Este estudo vem reforçar algo que já tinha sido constatado: os maus hábitos alimentares na infância podem ser um fator potenciador do aparecimento da diabetes ao longo da vida. Hoje em dia, fala-se muito da promoção de um estilo de vida saudável mas, até há poucos anos atrás, não havia tanta sensibilização para a prática de exercício físico e para a redução do consumo de açúcar, fatores que hoje sabemos prevenirem o aparecimento de doenças como a diabetes”, segundo Isabel Manita, endocrinologista do Hospital Garcia da Horta.

“Por não estarem tão sensibilizados e considerarem que ‘se saíram bem’, a população mais velha atual acaba por transmitir os seus hábitos menos saudáveis para os netos. Quantas vezes ouvimos os avós a insistir para as crianças comerem mais, e a comentar que estão muito magrinhas? Isto acontece porque, para os mais velhos, as crianças gordinhas são as mais ‘rijas’, e porque consideram que as restrições alimentares impostas pelos pais às crianças são exageradas. A realidade é que, apesar da esperança média de vida ter aumentado, cerca de 20% da população portuguesa com diabetes tem idade superior a 65 anos, o que demonstra que os hábitos alimentares ao longo da vida não foram os mais adequados”, acrescenta a endocrinologista.

As conclusões deste estudo vêm também fortalecer a sondagem divulgada pela Marktest este ano - “O que sabem os portugueses sobre a diabetes”, na qual apenas 6,4% dos inquiridos afirmou ter conhecimento da importância do controlo do peso, e apenas 1,6% dos 800 inquiridos admitiu que ter um estilo de vida saudável era uma forma de prevenção da doença.

A BBC Mundo consultou dois especialistas e a resposta foi que não há dados científicos sobre a influência da postura sexual nas probabilidades de engravidar.

“Mais do que as posições, o mais eficaz é o homem manter quatro a cinco dias de abstinência para que a concentração de espermatozoides seja maior e que a relação ocorra nos dias de maior fertilidade da mulher”, explica Mariano Rosselló Gayá, especialista em saúde do homem do Instituto de Medicina Sexual, de Madrid.

No entanto, refere o Diário Digital, alguns especialistas aconselham as mulheres que desejam engravidar a permanecer deitadas de barriga para cima durante 10 a 15 minutos após o ato sexual.

Porém, não há provas do aumento das probabilidades de gravidez se a mulher permanecer deitada após o ato sexual.

O objetivo desse repouso seria permitir que a gravidade ajudasse os espermatozoides no caminho até às trompas de Falópio, onde devem encontrar-se com o óvulo para que a conceção aconteça.

Marian Chávez Guardado, diretora médica da clínica de reprodução assistida Amnios, de Madrid, discorda.

“Até ao momento não há nenhum estudo científico que comprove que mulheres que ficam deitadas ou com as pernas para cima após o sexo tenham maior probabilidade de ficar grávidas do que as que não fazem isso”, afirma.

Já Rosselló Gayá diz considerar que “apesar de não haver comprovação científica do benefício dessas medidas, estar deitada propicia repouso e calma após o ato”.

Se seguirmos a mesma lógica de raciocínio, manter relações de pé e depois continuar nessa posição reduziria as possibilidades de que os espermatozoides alcancem a região das trompas, e daí as hipóteses de gravidez seriam menores.

Guardado nega essa possibilidade com veemência: “Os espermatozoides possuem mobilidade própria, independentemente da gravidade.”

“O que importa de facto é a concentração de espermatozoides com mobilidade progressiva no esperma, não a força da gravidade.”

Os espermatozoides devem percorrer um caminho difícil de cerca de 20 centímetros até chegar ao final do trajeto pela trompa de Falópio.

Dentre os 39 a 300 milhões de espermatozoides que integram uma ejaculação normal, segundo dados da OMS (Organização Mundial de Saúde), menos de 10 mil chegam ao entorno do óvulo, para que um deles possa fecundá-lo.

A idade da mulher e a qualidade dos espermatozoides também são uma chave na hora da conceção.

Segundo estudiosos, existem outros hábitos e fatores que influenciam muito mais a capacidade reprodutiva de um casal, como excesso de peso, uso simultâneo de medicamentos e certas doenças, afirma Guardado.

“Mas hoje o fator que mais dificulta uma gravidez é a idade da mulher, porque a quantidade e a qualidade dos óvulos vai diminuindo ao longo do tempo.”

Para Rosselló Gayá, o importante é levar em conta a qualidade dos espermatozoides do homem.

“A sua morfologia e mobilidade também são importantes. Aconselha-se fazer um estudo andrológico para descartar problemas nesse sentido se houver dificuldades para produzir a gravidez.”

Ray Flynn sofre de uma despigmentação degenerativa relacionada com a idade que o fez perder a totalidade da sua visão central, diz o Diário de Notícias. Fazendo uso apenas da sua visão periférica, este problema condiciona-lhe bastante a vida, uma vez que não consegue usar caixas multibanco, por exemplo. Foi operado no Hospital Oftalmológico Manchester Royal para que lhe fosse colocado um implante.

O implante, Argus II, já tinha sido colocado em pessoas invisuais devido a uma retinose pigmentar para assim ajudar a restituir alguma visão, mas nunca em alguém com o problema de Ray Flynn. "Não consigo colocar os números do meu cartão quando pago algo nas loja ou no banco, eu era um bom jardineiro, mas agora já não consigo distinguir as flores das ervas." disse à BBC, Ray Flynn.

O implante recebe a informação através de uma câmara miniatura montada nuns óculos especiais, as imagens são convertidas em impulsos elétricos e transmitidos via wireless até uns elétrodos agarrados à retina. Os elétrodos estimulam as restantes células na retina que transmitem a informação para o cérebro.

Durante o teste, duas semanas após a operação, Ray Flynn foi capaz de distinguir riscas horizontais, verticais e diagonais mantendo sempre os olhos fechados, para assim os médicos se certificarem que a informação visual estava a ser transmitida pela câmara. O implante não oferece uma visão detalhada, mas pode ajudar quem o utiliza a distinguir formas como portas e janelas. Paulo Stanga cordenou a operação de Ray e afirma que com o tempo este vai começar a interpretar facilmente as informações dadas pelo implante.

"Até agora, tínhamos uma atitude mais expectante, o diagnóstico não era sinónimo de tratamento imediato. Íamos vigiando os doentes, e só quando chegavam a determinada fase da doença é que iniciávamos a terapêutica", afirmou Saraiva da Cunha.

Saraiva da Cunha é um dos especialistas portugueses que participam, em Vancouver, no Canadá, numa conferência internacional sobre sida, que termina hoje, e da qual sairá, segundo o médico, a ideia marcante de que "o diagnóstico deve ser seguido imediatamente pelo tratamento".

Da VIII Conferência da Sociedade Internacional da Sida sobre Patogénese, Tratamento e Prevenção do VIH, que começou no domingo, emanou uma declaração subscrita por vários organismos e agências, incluindo o Programa das Nações Unidas sobre o VIH/sida, que apela a governos e reguladores da saúde o acesso imediato de todos os infetados a antirretrovirais.

O diretor do Serviço de Doenças Infecciosas do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra crê que "a alteração das regras" do tratamento da infeção do vírus da sida, pedida na Declaração de Vancouver, "vai ser inevitável" em Portugal.

"Vamos ter que, ainda este ano, discutir seriamente as nossas normas e revê-las", sustentou, assinalando que "há prova científica suficiente para passar a indicar que os doentes devem ser todos tratados", tendo esta metodologia "um impacto enorme na prevenção".

Saraiva da Cunha lembrou que se um doente for tratado, controlado, a ponto de a sua carga viral se tornar negativa, deixará de transmitir a infeção.

Sobre os custos do "tratamento para todos" com antirretrovirais, o docente da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra disse que 'o prato da balança' irá cair "nos enormes benefícios que se recolhem em termos de saúde pública".

O médico estima que, em Portugal, haja "15 a 20% de doentes que são seguidos e não são tratados".

Um ensaio clínico à escala internacional revelou em maio, segundo as agências de notícias estrangeiras, que as pessoas com VIH tratadas imediatamente tinham menos 53% de riscos de morrer ou desenvolver doenças associadas à infeção.

O subdiagnóstico representa um problema por várias razões: doentes não diagnosticados representam risco de transmissão; doentes não diagnosticados estão sujeitos a muitos procedimentos desnecessários de procura da causa dos sintomas; um diagnóstico incorreto distorce os dados epidemiológicos.

As principais razões para o subdiagnóstico apontadas pelo estudo referem: pouca sensibilidade dos métodos de diagnóstico da infeção e ausência de suspeita clínica da presença da infeção.

Em relação a estas duas razões, os investigadores apontam como soluções a harmonização e estandardização dos métodos de diagnóstico, bem como um maior investimento em conhecimento dos profissionais de saúde relativamente à infeção e uma maior abertura em relação às políticas restritivas de pedido de análises laboratoriais.

Na Europa, 23% dos casos não foram diagnosticados pelos hospitais, representando quase 80 casos de infeção não detetados por dia.

Para a especialista Mónica Oleastro, do Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge, coordenadora do estudo a nível nacional, “o subdiagnóstico representa um sério problema pois o doente infetado não recebe o tratamento adequado, e por outro lado não são aplicadas as devidas medidas de isolamento, potenciando a ocorrência de surtos da infeção. O subdiagnóstico leva também a que não se tenha uma noção exata da incidência desta grave infeção hospitalar, o que resulta num menor controlo da mesma.”

“A taxa de subdiagnóstico identificada no EUCLID é muito preocupante, especialmente quando pensamos que não foram diagnosticados 40.000 casos na amostra de 482 hospitais, dos 8.000 existentes no total, o que poderá aumentar exponencialmente este número”, continua a coordenadora nacional do estudo.

A CDI trata-se de uma grave infeção hospitalar, potencialmente fatal, sendo presentemente uma das infeções hospitalares mais comuns na Europa, representando um grande impacto económico negativo para os sistemas de saúde.

Com base nos dados reportados pelos hospitais participantes, verificou-se um aumento da incidência em vários países da Europa, sendo a média de 6,6 casos por cada 10.000 dias de internamento, contra uma taxa de 4,1 observada num estudo multicêntrico realizado em 2008. Estes dados contrastam marcadamente com os dados medidos no estudo EUCLID, que mostram uma incidência média na Europa de 19,0 casos por 10.000 dias de internamento, e uma incidência de 19,3 para Portugal, muito acima do valor médio nacional reportado de 2,9.

Para Mónica Oleastro “o estudo EUCLID é um importante contributo para o conhecimento da epidemiologia da infeção. Torna-se, contudo, essencial a realização de um estudo mais aprofundado em Portugal.”

Mais sobre o EUCLID (“European, multi-centre, prospective bi-annual point prevalency study of CLostridium difficile Infection in hospitalised patients with Diarrhoea”):

É um estudo multicêntrico europeu, coordenado pela Universidade de Leeds no Reino Unido, sob o auspício do grupo de estudos europeu de Clostridium difficile. Contou com a participação de 20 países europeus, incluindo Portugal, e tem como principal objetivo traçar a fotografia clara da verdadeira prevalência da infeção por Clostridium difficile e estudar a epidemiologia das estirpes circulantes na Europa.

O Estudo foi realizado entre dezembro de 2012 e agosto de 2013. Participaram 482 hospitais de 20 países europeus e foram recolhidas e analisadas 7297 amostras.

Mais sobre esta grave infeção hospitalar:

·         A CDI aumenta o período de hospitalização e estima-se que represente um custo para os sistemas de saúde europeus que ascendem a € 3 mil milhões anuais.

·         Os doentes em especial risco de desenvolver CDI são os idosos hospitalizados ou em estruturas de cuidados continuados.

·         Os doentes hospitalizados com CDI têm até três vezes mais probabilidades de morrer no hospital do que aqueles sem a infeção.

·         Cerca de 25% dos doentes com esta infeção sofrem recorrência no espaço de um mês e os doentes que já tiveram uma recorrência têm um risco de 40% sofrer um novo episódio de CDI.

·         A CDI é a principal causa de diarreia associada aos cuidados de saúde. Normalmente, a CDI resulta do uso de antibióticos que desregulam o normal funcionamento das bactérias intestinais permitindo que Clostridium difficile prolifere.

·         Os sintomas de CDI podem ir desde diarreia a complicações graves que podem ameaçar a vida.

·         O maior problema associado ao tratamento de CDI é a elevada probabilidade de recorrência da infeção, facto que causa maior sofrimento ao doente e aumenta substancialmente os custos associados ao sistema de saúde.

This approval marks the first major treatment advance in SQ NSCLC in more than a decade in the European Union (EU). Nivolumab is also the first and only PD-1 immune checkpoint inhibitor to demonstrate overall survival (OS) in previously-treated metastatic SQ NSCLC. This approval allows for the marketing of nivolumab in all 28 Member States of the EU.

“With the EU approval of nivolumab, patients in Europe have for the first time in more than ten years access to an entirely new treatment modality for advanced squamous non-small cell lung cancer, which has the potential to replace the current standard of care,” said Emmanuel Blin, senior vice president, head of commercialization, policy and operations, Bristol-Myers Squibb. “Bristol-Myers Squibb is passionate about changing survival expectations and the way patients live with advanced cancers, and is committed to continually deliver, with speed and urgency, new approaches to pursue this goal.”

Approval is based on the results of CheckMate -017 and -063. In the Phase III CheckMate -017 study, nivolumab demonstrated superior clinical benefit across all endpoints versus docetaxel, the standard of care, regardless of PD-L1 (programmed death ligand-1) expression status, including a 41% reduction in the risk of death, significantly superior OS rate of 42% versus 24% for docetaxel at one-year and superior durable antitumor activity. In the Phase II CheckMate -063 study, nivolumab showed an estimated 41% one-year survival rate and a median OS of 8.2 months. The safety profile of nivolumab is consistent with previously reported trials, and in Checkmate -017, is also favorable compared to docetaxel.

“Today’s approval of nivolumab for squamous non-small cell lung cancer is truly a major advance for patients fighting this devastating disease, and the providers that treat them,” said Rolf Stahel, MD, president of the European Society of Medical Oncology and Professor at University Hospital Zurich. “Nivolumab has shown statistically significant and clinically meaningful improvement in efficacy versus standard of care in this patient population. This approval reinforces the science behind Immuno-Oncology including our understanding of the role of PD-L1 expression.”

In Europe, incidence and mortality rates for lung cancer are on the rise, currently accounting for 20% of all cancer deaths. NSCLC is one of the most common types of the disease and accounts for approximately 85% of lung cancer cases. SQ NSCLC accounts for approximately 25% to 30% of all lung cancers. For patients with NSCLC, whose disease reoccurs or progresses despite chemotherapy, the treatment options are limited and the prognosis is poor, with a five-year survival rate of approximately 2%, globally.

About CheckMate -017, -063

The European Commission’s approval is based on data from two studies (Phase III CheckMate -017 and Phase II CheckMate -063). Together, the trials investigated nivolumab at a dose of 3 mg/kg every two weeks, which has been well-established across the Phase III nivolumab clinical development program for various tumors.

CheckMate -017 is a landmark Phase III, open-label, randomized clinical trial that evaluated nivolumab 3mg/kg intravenously over 60 minutes every two weeks versus standard of care, docetaxel 75 mg/m2 intravenously administered every three weeks in patients with advanced SQ NSCLC who had progressed during or after one prior platinum doublet-based chemotherapy regimen. The study’s primary endpoint was OS and secondary endpoints included progression-free survival (PFS) and overall response rate (ORR). The trial included patients regardless of their PD-L1 expression status.

Results from CheckMate -017 showed a 41% reduction in the risk of death with a one-year survival rate of 42% for nivolumab (42.1% [95% CI: 33.7, 50.3]) versus 24% (23.7% [95% CI: 16.9, 31.1]) for docetaxel (HR 0.59, 96.8% CI: 0.43, 0.81; p=0.0002). Median OS was 9.2 months versus 6 months for nivolumab and docetaxel, respectively. Nivolumab also demonstrated consistent, statistically significant and clinically meaningful improvements across secondary endpoints, ORR and PFS, versus docetaxel in patients with previously treated advanced SQ NSCLC. Survival benefit was observed independent of PD-L1 expression across all pre-specified expression levels (1%, 5% and 10%).

The safety profile of nivolumab in CheckMate -017 was consistent with prior studies and favorable versus docetaxel. Treatment-related adverse events (AEs) occurred less frequently with nivolumab (any grade, 58%; grade 3-4, 6.9%; no grade 5 events) than docetaxel (any grade, 86%; grade 3-5, 55%; grade 5, 2.3%), including both hematology and non-hematology toxicities. Treatment-related AEs led to discontinuation in 3.1% of patients in the nivolumab arm compared to 10.1% for docetaxel. Pneumonitis (1.5%) was the most common treatment-related AE leading to discontinuation in the nivolumab arm and peripheral neuropathy (3.1%) for the docetaxel arm.

Findings from CheckMate -017 were recently published in The New England Journal of Medicine and presented during an oral abstract session at the 2015 American Society of Clinical Oncology Annual Meeting in May 2015.

CheckMate -063 is a Phase II, single-arm, open-label trial that included patients with metastatic SQ NSCLC who had progressed after two or more lines of therapy. In this trial, the confirmed objective response rate by an independent radiology review committee, the study’s primary endpoint, was 14.5% (95% CI: 8.47, 22.2) with an estimated one-year survival rate of 41% and median OS of 8.21 months (95% CI: 6.05, 10.9). The safety profile of nivolumab in CheckMate -063 was consistent with prior clinical studies and managed using established treatment algorithms.

A proposta de diploma, a enviar à Assembleia da República, baixou à comissão para discussão na especialidade e aponta como objetivos “evitar a incidência da febre da dengue, prevenir e controlar processos epidémicos e evitar a ocorrência de dengue hemorrágico”.

No articulado, a proposta legislativa “estabelece ser dever o Estado a implementar uma estratégia nacional para a prevenção e controlo de epidemias da febre da dengue", devendo o seu financiamento ser suportado pelo Orçamento de Estado nacional.

Durante o período da discussão no plenário do parlamento madeirense, o deputado do CDS/PP, o médico Mário Pereira, salientou que “o mapa mundial da dengue está em mudança”.

O parlamentar centrista insular apontou que desde o surto que se registou na Madeira, em 2012, foram diagnosticados 2.470 casos de doença autóctones neste arquipélago, um número que considerou “não ser rigoroso” pois, no seu entender, existiram situações detetadas na medicina privada que não foram contabilizadas.

Mário Pereira realçou que estão referenciados, neste momento, “quatro mutações genéticas” do vírus, que “são mais resistentes a inseticidas”, pelo que, opinou, “o combate químico não é solução para a Madeira e a sua defesa é uma fraude” e este deve ser feito através da destruição dos ovos do mosquito ‘Aedes aegypti’.

Por seu turno, o deputado da maioria do PSD/M Marco Gonçalves destacou que as autoridades de saúde têm “um plano ativo” de combate à doença, sublinhando que “desde fevereiro de 2013 que não há casos de dengue com origem na região”.

O deputado Dionísio Andrade (PND) alertou para a dificuldade de controlar estas situações numa região que vive do turismo e que tem muitos madeirenses que emigraram para países africanos na sequência da crise.

Segundo a secretaria da Saúde da Madeira, depois do surto registado em 2012, “desde fevereiro de 2014 que não há casos importados de dengue na Região e desde fevereiro de 2013 que não há casos de dengue com origem na Região Autónoma da Madeira”.

Apesar do conhecimento da presença do mosquito ‘Aedes aegytpi’ na Madeira desde 2005, os primeiros casos de febre da dengue foram registados laboratorialmente a 03 de outubro de 2012.

A febre da dengue transmite-se aos humanos pela picada do mosquito ‘Aedes aegypti’ infetado e apresenta como sintomas febre e dores de cabeça e nas articulações. Num estado mais avançado, a doença pode causar hemorragias e tornar-se mortal.

Chamado pelos especialistas de pediculose e considerada uma doença, diz o Diário Digital, o ataque dos piolhos é mais frequente no Verão, chegando a atingir 37% das crianças em idade pré-escolar e escolar.

“Está já hoje provado que os piolhos preferem os ambientes húmidos e quentes, e por isso, esta época é ideal para a sua propagação”, comentou Tiago Westenfeld, da Clínica do Piolho.

O piolho necessita apenas de uma superfície com cabelo para sobreviver, e é mais frequente nas meninas, que mais facilmente partilham objetos como pentes e chapéus e mantêm maior proximidade física nas brincadeiras.

“Mas é possível viver livre destes incómodos parasitas bastando, para isso, verificar regularmente as cabeças, usar cabelos presos, evitar a partilha de escovas, pentes e chapéus e incentivar o uso de toucas de banho nas piscinas”, acrescentou Tiago Westenfeld.

No projeto conjunto com a Universidade King Abdullah, refere o Diário de Notícias, os investigadores analisaram várias gerações de peixes numa experiência com corais num laboratório no estado de Queensland (nordeste australiano).

"Alguns peixes têm uma capacidade única para se adaptarem a temperaturas da água mais elevadas em poucas gerações", disse Heather Veilleux, do centro de investigação de corais (Coral CoE) da Universidade James Cook.

Com avançada tecnologia molecular, a equipa de investigadores identificou 53 genes envolvidos na aclimatização a longo prazo e através de várias gerações às altas temperaturas.

Veilleux revelou que a descoberta vai ajudar a entender melhor o processo de adaptação dos peixes, assim como a identificar as espécies mais vulneráveis e as mais tolerantes perante as alterações no meio ambiente.

Segundo o estudo, os genes e moléculas encarregados da produção de energia e das respostas do sistema imunológico são a chave para a adaptação num ambiente em que as temperaturas estão a subir.

No nordeste da Austrália encontra-se a Grande Barreira de Coral, o maior recife do mundo, com muitas espécies sob ameaça devido aos resíduos e ao aquecimento global.