Atlas da Saúde

A descoberta surgiu no âmbito do primeiro estudo clínico realizado em Portugal sobre “as consequências da quimioterapia sobre o fígado dos doentes com metástases de cancro colorretal e o seu impacto sobre as complicações pós-operatórias”, anunciou a Universidade de Coimbra (UC).

A investigação, que vai continuar a ser desenvolvida, pretende detetar o motivo pelo qual a quimioterapia causa lesões no fígado de doentes com metástases de cancro colorretal (que é “um dos tumores com maior incidência em Portugal”), impedindo o sucesso da cirurgia hepática, a razão pela qual a quimioterapia é responsável pela principal lesão e qual é o padrão de incidência das lesões.

As metástases são “uma das principais causas de morte por cancro do cólon, surgindo em cerca de 60% dos casos, sendo que o fígado é um dos órgãos mais afetados pela disseminação (metastização) deste tipo de tumor”, sublinha a UC, numa nota hoje divulgada.

“A cura pode passar pela ressecção cirúrgica, ou seja, pela remoção de parte do órgão”, mas “só 20% dos pacientes são candidatos a cirurgia desde o início”.

Os restantes doentes têm de efetuar quimioterapia, criando “o grande problema”.

Se, por um lado, “a quimioterapia aumenta bastante a possibilidade de cirurgia”, por outro pode causar “lesões graves no tecido hepático, desencadeando um conjunto de complicações pós-operatórias”, como insuficiência hepática, refere a UC.

A equipa de investigadores da UC “verificou que a lesão mais frequentemente provocada pela quimioterapia no tecido hepático, síndrome de obstrução sinusoidal (SOS), é responsável pelo aumento do risco de complicações pós-operatórias, impedindo a regeneração do fígado”, embora nem todos os doentes tenham desenvolvido a lesão, explica o coordenador do estudo, Henrique Alexandrino.

A chave para resolver o problema “poderá estar na mitocôndria, organelo celular responsável pela produção de energia”, acrescenta o cirurgião e investigador da Faculdade e Medicina da UC.

“As mitocôndrias são fundamentais para a regeneração do fígado, mas podem estar a ser prejudicadas pela lesão do tipo SOS, impedindo assim a adequada recuperação do fígado e do doente”, sublinha Henrique Alexandrino.

Perceber como a lesão SOS condiciona a função das mitocôndrias é o próximo passo da investigação, estando já em curso experiências em modelos animais, no Departamento de Ciências da Vida da Faculdade de Ciências e Tecnologia da UC.

Os resultados obtidos noutros estudos clínicos “são muito promissores”, salienta Henrique Alexandrino.

“Além de revelarem a importância das mitocôndrias na regeneração do fígado, abrem caminho não só para o desenvolvimento de novos fármacos para melhorar a regeneração hepática, como também para o avanço de novas estratégias cirúrgicas, aperfeiçoando técnicas que possibilitem aumentar o número de pacientes candidatos à cirurgia hepática, assegurando uma recuperação eficaz”, acrescenta o investigador.

Na Universidade de Aveiro (UA) uma equipa de investigadores conseguiu eliminar estas bactérias com recurso à terapia fágica, escreve o Sapo. Inócua para os seres humanos e muito mais barata de aplicar do que os antibacterianos, a terapia utiliza a ação de vírus específicos que destroem apenas as bactérias.

O trabalho abre as portas a um futuro onde as bactérias nefastas para a saúde humana, muitas das quais resistentes a antibióticos, possam ser eliminadas de forma rápida, eficaz e sem efeitos secundários.

"A nossa investigação prova que o Enterobacter cloacae, uma das bactérias mais frequentemente implicadas nas infeções urinárias, pode ser inativada pelos fagos [vírus que destroem somente as bactérias e que são inofensivos para a saúde humana]", explica Adelaide Almeida, investigadora do Laboratório de Microbiologia Aplicada e Ambiental da academia de Aveiro e do Centro de Estudos do Ambiente e do Mar da UA e coordenadora do trabalho publicado no último número da revista Virus Research.

Pelos mesmos mecanismos estudados na UA, com os quais os fagos infetam o Enterobacter cloacae e usam o seu metabolismo para se replicarem até o inativar, também outras bactérias similares, resistentes ou não a antibióticos, causadoras tanto de infeções urinárias como de outro tipo, poderão ser eliminadas através desses vírus isolados especificamente para o efeito.

No futuro, o paciente poderá receber o tratamento fágico por administração epidérmica ou via oral.

"Esta tecnologia, que inativa tanto bactérias resistentes a antibióticos como bactérias não resistentes, pode ser uma alternativa aos antibióticos, nomeadamente quando as bactérias que causam a infeção são resistentes aos antibióticos", aponta a investigadora. E caso as bactérias desenvolvam resistência aos fagos, garante, "é fácil isolar novos fagos no ambiente". Por outro lado, "as bactérias que desenvolvam essa resistência crescem mais lentamente e não são tão patogénicas como as não resistentes".

A elevada eficiência na inativação bacteriana através do recurso a fagos, associada à sua segurança e aos longos períodos de sobrevivência destes vírus, mesmo em amostras de urina utilizadas pelos investigadores, aponta Adelaide Almeida, "abre caminho para estudos mais aprofundados, especialmente in vivo, para controlar infeções do trato urinário e evitar o desenvolvimento de resistências por estirpes de Enterobacter cloacae a nível hospitalar".

A Associação Vegetariana Portuguesa (AVP) entregou, na Assembleia da República, uma petição pela inclusão de opções vegetarianas nas cantinas públicas tendo sido recolhidas, segundo o Sapo, 15 mil assinaturas.

O PAN que se uniu à AVP nesta iniciativa explicou que a petição surgiu em fevereiro do ano passado por um membro da AVP e que representa a vontade de muitos portugueses que seguem regimes de alimentação que diferem da norma – alimentação ovo lacto-vegetariana ou estritamente vegetal – tal como, da necessidade de resposta a uma realidade que o país precisa de acompanhar.

Das 15 mil assinaturas recolhidas, 12 mil foram validadas e entregues na Assembleia para que a medida possa ser discutida e introduzir, posteriormente, opções vegetarianas nas escolas, universidades e hospitais portugueses.

O PAN deu entrada também, no final de janeiro, de um projeto de lei pela inclusão de opção vegetariana em todas as cantinas públicas.

"Estamos a trabalhar com a própria comunidade médica e com o Ministério da Saúde. Nunca houve nenhum programa, houve uma intenção e estamos a trabalhar. [Novidades,] ainda esta semana", disse Manuel Heitor à margem da iniciativa "União Europeia- 30 anos, dez debates", que esta tarde decorreu na Faculdade de Engenharia, no Porto.

Em causa está um programa criado há um ano, por iniciativa do Governo PSD-CDS/PP, para incentivar a investigação médica de excelência.

A 5 de outubro, um dia depois das eleições Legislativas, foi publicado o regulamento do Programa Investigador Médico, a iniciativa mais ambiciosa, e a primeira a arrancar, de um programa mais vasto, intitulado Programa Integrado de Promoção da Excelência em Investigação Médica.

Contudo, no início de janeiro, um mês depois de o novo Governo PS ter tomado posse, após a queda do segundo Governo de direita, liderado por Pedro Passos Coelho, o Programa Integrado de Promoção da Excelência em Investigação Médica passou a constar na lista de iniciativas suspensas da Fundação para a Ciência e Tecnologia (FCT), cujos concursos estavam "em apreciação pela tutela".

Esta tarde, confrontado pelos jornalistas sobre se este projeto estaria "bloqueado", Manuel Heitor disse que "anunciará ainda esta semana" novidades.

“Pretendemos, ao longo destas experiências-piloto, e serão 13 nesta primeira fase, iniciar a integração de médicos dentistas nos cuidados de saúde primários, de modo a que os utentes tenham uma acessibilidade fácil a cuidados de saúde oral e possamos prestar uma resposta com qualidade”, salientou o governante.

Fernando Araújo, que hoje se deslocou ao centro de saúde de Portel, no distrito de Évora, uma das unidades abrangidas pelo projeto-piloto, afirmou que a saúde oral é “uma área de fragilidade” no âmbito do Serviço Nacional de Saúde (SNS).

“Apesar do programa ‘cheque-dentista’ que temos tido ao longo destes últimos oito anos e para além de toda a política na área da prevenção e na promoção da saúde oral, continuamos a ter uma área de fragilidade, no sentido do acesso a cuidados de saúde oral”, disse.

Por isso, com esta iniciativa, que vai abranger, por enquanto, dois centros de saúde no Alentejo (Portel e Montemor-o-Novo) e 11 na zona de Lisboa, o Ministério da Saúde vai afetar profissionais de saúde oral àquelas unidades de cuidados de saúde primários.

“Os dentistas e os assistentes de medicina dentária irão estar, em presença física, nos centros de saúde e os utentes vão poder ser orientados”, pelos seus médicos de família, “para estes profissionais, de modo a termos uma resposta com qualidade em saúde oral”, afiançou o secretário de Estado.

O governante referiu que o objetivo é que, até final do 1º semestre deste ano, o projeto-piloto possa arrancar “com os profissionais a poderem tratar os doentes”, seguindo-se, “durante um ano”, a monitorização e avaliação para a experiência ser, depois, alargada a outras zonas do país.

A escolha das unidades de saúde, nesta fase inicial, regeu-se por dois critérios, segundo o secretário de Estado: centros de saúde que “já tivessem condições físicas próprias para esse fim”, para que a experiência “pudesse ser iniciada mais rapidamente”, e locais onde não houvesse “tanta oferta de cuidados de saúde”.

“Portel é um bom exemplo disso. Temos um centro de saúde com ótimas instalações” e num concelho “onde a população terá menos oferta de cuidados de saúde oral”, indicou, defendendo que é preciso que “os utentes confiem no SNS, nos médicos e na equipa de família” e que possam encontrar “vários tipos de resposta” e “com qualidade” ao nível dos cuidados de saúde primários.

O presidente da Administração Regional de Saúde (ARS) do Alentejo, José Robalo, explicou que, nesta área da saúde oral, vão ser privilegiadas “pessoas que já têm outras patologias e que necessitam mesmo de cuidados de uma forma mais rápida”.

“Estamos a falar por exemplo de um doente diabético”, que, nestes centros de Saúde, vai “ter acesso a todo o tratamento dentário”, indicou, explicando também que, tanto para Portel como para Montemor-o-Novo, vão ser encaminhados doentes de unidades de cuidados primários de concelhos vizinhos.

Os meios de contraste contendo gadolínio incluem as seguintes substâncias ativas: ácido gadobénico, gadobutrol, gadodiamida, ácido gadopentético, ácido gadotérico, gadoteridol, gadoversetamida e ácido gadoxético. Em Portugal, estão comercializados os meios de contraste MultiHance, Gadovist, Omniscan, Magnevist, Dotarem, Optimark e Primovist.

Estes medicamentos podem ser administrados antes ou durante a ressonância magnética para intensificação do contraste, ajudando a obter melhores imagens dos órgão e tecidos. Após administração, os meios de contaste contendo gadolínio são maioritariamente eliminados pelos rins mas alguns estudos indicam que este elemento pode acumular-se em certos tecidos e órgãos, incluindo fígado, rins, músculos, pele e ossos.

Publicações recentes^1-7 relatam que estes meios de contraste também se podem acumular no tecido cerebral. Em Janeiro de 2016, o Comité de Avaliação do Risco em Farmacovigilância (PRAC) da EMA reviu estas publicações.

Apesar de não terem sido notificados efeitos adversos relacionados com a deposição de gadolínio no cérebro, o PRAC irá realizar uma revisão de segurança para avaliar este risco.

Conforme divulgado na Circular Informativa nº 128/CD de 02/08/2010, também já foi feita uma revisão a estes meios de contrate, para avaliar o risco de Fibrose Sistémica Nefrogénica (FSN).

A Agência Europeia de Medicamentos (EMA) e o Infarmed continuarão a acompanhar e a divulgar todas as informações pertinentes relativas a esta matéria.

¹Errante Y, Cirimele V, Mallio CA, Di Lazzaro V, Zobel BB, Quattrocchi CC. Progressive increase of T1 signal intensity of the dentate nucleus on unenhanced magnetic resonance images is associated with cumulative doses of intravenously administered gadodiamide in patients with normal renal function, suggesting dechelation. Investigative radiology 2014;49(10):685-90.
²Kanda T, Fukusato T, Matsuda M, Toyoda K, Oba H, Kotoku J, et al. Gadolinium-based Contrast Agent Accumulates in the Brain Even in Subjects without Severe Renal Dysfunction: Evaluation of Autopsy Brain Specimens with Inductively Coupled Plasma Mass Spectroscopy. Radiology 2015;276(1):228-32.
³Kanda T, Ishii K, Kawaguchi H, Kitajima K, Takenaka D. High signal intensity in the dentate nucleus and globus pallidus on unenhanced T1-weighted MR images: relationship with increasing cumulative dose of a gadolinium-based contrast material. Radiology 2014;270(3):834-41.
⁴Kanda T, Osawa M, Oba H, Toyoda K, Kotoku J, Haruyama T, et al. High Signal Intensity in Dentate Nucleus on Unenhanced T1-weighted MR Images: Association with Linear versus Macrocyclic Gadolinium Chelate Administration. Radiology 2015;275(3):803-9.
⁵McDonald RJ, McDonald JS, Kallmes DF, Jentoft ME, Murray DL, Thielen KR, et al. Intracranial Gadolinium Deposition after Contrast-enhanced MR Imaging. Radiology 2015;275(3):772-82.
⁶Quattrocchi CC, Mallio CA, Errante Y, Cirimele V, Carideo L, Ax A, et al. Gadodiamide and Dentate Nucleus T1 Hyperintensity in Patients With Meningioma Evaluated by Multiple Follow-Up Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Examinations With No Systemic Interval Therapy. Investigative radiology 2015;50(7):470-2.
⁷Radbruch A, Weberling LD, Kieslich PJ, Eidel O, Burth S, Kickingereder P, et al. Gadolinium retention in the dentate nucleus and globus pallidus is dependent on the class of contrast agent. Radiology 2015;275(3):783-91.

Os corticosteroides são uma classe de medicamentos que, quando usados por via inalatória, reduzem a inflamação nos pulmões facilitando a respiração. Estes medicamentos são utilizados no tratamento da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) com recurso a dispositivos para inalação.

Em Portugal, corticosteroides para inalação disponíveis são o budesonida e a fluticasona com indicação para o tratamento da DPOC por via inalatória.

O Comité de Avaliação do Risco em Farmacovigilância (PRAC) considera que, apesar de os doentes com DPOC tratados com corticosteroides para inalação apresentarem maior risco de desenvolver pneumonia, os benefícios destes medicamentos continuam a ser superiores aos riscos. Adicionalmente, não foram identificadas diferenças no risco de pneumonia entre os vários corticosteroides avaliados.

Com base na avaliação realizada, o PRAC considerou que a informação destes medicamentos deve ser atualizada para incluir a referência à necessidade de os médicos e doentes com DPOC estarem atentos aos sinais e sintomas de pneumonia, uma vez que estes se podem confundir com os da exacerbação da doença subjacente.

A recomendação do PRAC será remetida para o Comité dos Medicamentos de Uso Humano (CHMP) para adoção de uma opinião.

Dois estudos que integraram o projeto Smaile registam um impacto da crise na saúde mental da população portuguesa, em especial nos desempregados, idosos e pessoas com baixos rendimentos, bem como pessoas com maior probabilidade de isolamento social, como é o caso de viúvos, divorciados e solteiros.

Um desses estudos, que analisa as consultas e internamentos em serviços de psiquiatria nas Áreas Metropolitanas de Lisboa e do Porto, refere que, entre 2007 e 2012, registou-se um aumento de consultas em psiquiatria nos solteiros (45%), nos viúvos (30%), nos desempregados (63%), estudantes (63%), nos reformados (27%) e nos sem atividade (38%).

Nas consultas, registou-se ainda um aumento em ambos os géneros, e em especial nos grupos etários dos 30 aos 49 anos (mulheres 11% e homens 22%) e dos utentes com mais de 65 anos (mulheres 42% e homens 47%).

Essa investigação, a que a agência Lusa, teve acesso refere ainda que no mesmo período houve um incremento de internamentos para o grupo etário dos 50 aos 64 anos (17,7%), para o grupo dos divorciados (19,2%) e para os desempregados (43%).

A psiquiatra e uma das investigadoras do estudo, Graça Cardoso, sublinha que "em momentos de crise, há que garantir serviços e apoios para minimizar" os efeitos da mesma, afirmando que em Portugal "cortou-se a eito, com pouco cuidado e deixando desprotegidas as pessoas que já estavam mais vulneráveis".

Segundo a investigadora da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, seria necessário um reforço dos serviços de saúde mental na comunidade e de cuidados primários, acompanhado por "políticas sociais dirigidas para os grupos mais vulneráveis".

Os resultados alcançados nos diferentes estudos integrados no Smaile "sugerem o impacto da crise na saúde mental da população", registado "na utilização dos serviços de saúde, nas condições económico-financeiras reportadas pelos indivíduos com pior saúde mental e na associação entre os padrões geográficos de mortalidade por suicídio e de privação material", sublinha a investigadora Paula Santana, coordenadora do projeto que procurou analisar a relação entre a crise e a saúde mental em Portugal.

Um dos estudos, que consistiu num questionário a 1.066 pessoas de Amadora, Lisboa, Mafra e Oeiras, feito entre 2014 e 2015, conclui que os inquiridos com rendimentos mais baixos e em situação de desemprego registam pior saúde mental.

"Além dos rendimentos e da condição perante o trabalho", existem outros fatores identificados neste inquérito que influenciam a saúde mental da população, sublinha a investigadora e coordenadora do Centro de Estudos em Geografia e Ordenamento do Território (GEGOT) da Universidade de Coimbra.

Pessoas "do sexo feminino, com menor escolaridade, sem atividade física, com excesso de peso ou obesidade, com familiares desempregados, que expressaram ter dificuldades em pagar despesas, revelam maior risco de pior saúde mental", salienta Paula Santana.

O projeto Smaile (Saúde Mental - Avaliação do Impacte das condicionantes Locais e Económicas) reúne diversos estudos centrados no impacto da crise na saúde mental em Portugal, tendo sido financiado pelo Programa Operacional Fatores de Competitividade (COMPETE) e pela Fundação para a Ciência e a Tecnologia (FCT).

"O meu corpo tem alguma coisa diferente dos outros. Há já muitos anos que os médicos me disseram que tinha um mioma e me perguntaram como tive dois filhos. Acho que deve ser estudado. De todo o modo, ele não presta para nada, para que serviria, para estar debaixo da terra?" Adelaide completou em fevereiro 102 anos e foi há nove que decidiu apanhar o autocarro e dirigir-se à Faculdade de Ciências Médicas (FCM) da Nova, em Lisboa, para garantir que o seu corpo, quando morresse, seria usado em nome da medicina. "Os médicos têm de estudar, eles precisam". No lar lisboeta onde se encontra há mais de dez anos, muitos idosos assinaram esta opção. Como eles, mais de cinco mil portugueses guardam a carta a ditar o seu destino para o final de vida.

Adelaide sente-se mais cansada, diz, a recuperar de uma infeção respiratória que levou ao seu internamento. Nessa altura, os médicos aproveitaram para pedir umas análises e exames. "Para quê? Eu já disse que não iam encontrar nada. Nunca encontram". Até há pouco calcorreava o lar, ajudava outros idosos a comer e até dava as suas escapadelas. Agora nem tanto. "Já me sinto mais cansada, nem tenho ido ao teatro ou à ginástica". Mas apesar de o coração estar mais cansado, o que a transtorna mais é mesmo ter dores nas pernas e problemas de circulação, escreve o Diário de Notícias.

Todos os dias fala com os dois filhos e mantém alguns pequenos prazeres como o café - que guarda no seu roupeiro - ou o queijinho. Vai à missa e ao Terço, gosta de companhia e de falar, até porque a televisão lhe diz pouco. Sobre a ida para o lar, onde já dava uma ajudinha, diz que "ninguém a mandou. Vim quando quis. Era um sábado, nem fui jantar. Fiz as mudanças, trouxe fotografias e pouco mais."

A decisão de doar o corpo à ciência foi igual. "Foi uma amiga que me falou nisso e eu fui logo lá, nem esperei. Depois contei à família. O meu filho até perguntou "a mãe sabe o que está a fazer?" E eu respondi que cada um sabe do seu corpo. Eu ainda tenho juízo".

Altruísmo e falta de recursos
Há seis faculdades a desenvolver programas de doação cadavérica, embora com algumas diferenças. Para o fazer, basta contactar as faculdades. A família idealmente deve ser informada, para ter conhecimento deste desejo e para o cumprir. "O processo é sigiloso e a doação ocorre depois de cumpridos os atos religiosos [para quem o quiser]. O corpo depois para no tempo", diz João O"Neill que dirige o departamento de anatomia da FCM, o que regista maior atividade nesta área.

O corpo é embalsamado e neste organismo, com uma "técnica única, o cadáver pode durar meses ou anos, mas temos dado vazão com o número de cursos". No final, a família é informada. Como em todas as faculdades contactadas, as despesas com a cremação, enterro e transporte, são cobertas.

O motivo principal das doações é ajudar a ciência a progredir, dizem os responsáveis dos departamentos de anatomia, já que além de haver dissecção de cadáveres nas aulas de anatomia, os corpos são usados na formação pós-graduada. Há aqueles que, por vezes, e porque o otimismo pode durar uma vida, "contactam-nos porque sabem que estão doentes e querem evitar problemas vindouros" diz um responsável do Instituto Abel Salazar, mas aqui não fazemos investigação". João O"Neill discorda. Aprendemos sempre coisas novas. Por vezes encontramos situações raras que tratamos como se estivéssemos na prática clínica".

Mas há quem queira minorar o sofrimento da família ou garantir que os familiares não gastarão fortunas num funeral. Mais raro, e em época de crise, sobretudo, há quem o faça porque a família não tem dinheiro para as despesas do funeral.

A Faculdade de Ciências Médicas deu início ao programa de doação cadavérica há 35 anos, com um único corpo. Este ano, a lista já vai em 2591 inscritos. "Recebemos 300 a 350 doações por ano e até já tivemos de restringir a nossa área de influência a 100 quilómetros", refere João O"Neill.

Todos os anos entram 40 a 60 novos cadáveres na faculdade, fruto desta dádiva, recursos que eram tão escassos antes que não chegavam para as necessidade de formação de quem estudava. Foi por essa razão que se criou uma legislação que enquadra estas matérias, seja na doação, seja na forma como os cadáveres e as peças humanas podem ser utilizadas.

Dulce Madeira, diretora do departamento de anatomia da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, lembra que até à lei de 1999, o habitual era usar corpos que vinham da medicina legal ou que não eram reclamados. E isso deixou de ser possível, até porque as pessoas não sabiam disso. A lei definiu quem pode fazer uma doação, os seus moldes e de que forma um corpo pode ser usado e dissecado para formação. O destino final, geralmente a cremação, também vem estipulado na lei.

Mais mulheres a doar
A maior de todas as regras será a impossibilidade de comprar ou vender um corpo. "Já tivemos pedidos um pouco estranhos, de pessoas que perguntam quanto pagamos, mas são raros, geralmente é pelas razões que é suposto". Esta faculdade iniciou o programa em 1980, mas foi em 2000 que teve um incremento progressivo, até rondar as cerca de cem doações por ano.

Depois da FCM, com 2591 inscritos, o departamento associado ao Hospital de São João é o que tem maior atividade, com 1286 inscritos, seguida da Faculdade de Medicina de Lisboa, com 500, ou a de Coimbra com 430. O Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar (ICBAS), no Porto, tem uma atividade mais reduzida, com 230 inscritos. A Universidade do Minho não respondeu ao DN, tal como a da Beira Interior, esta última sem atividade nesta área atualmente.

As mulheres são quem mais toma a iniciativa nesta área, que nada tem a ver com a doação de órgãos. Mas a pessoa que se inscreve pode desistir em qualquer momento da sua vida. Geralmente, são idosos ou pessoas acima dos 50 a assina r a dádiva, que pode ser feita pessoalmente, através de telefone, carta ou email," depende das unidades. "Mas é engraçado que há cada vez mais pessoas mais jovens. Temos pessoas com 19 anos, estudantes de medicina", acrescenta Dulce Madeira. Só no serviço do Porto há sete inscritos com menos de 20 anos e 66 com menos de 30.

Francisco Correia, da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, diz que a unidade retomou a atividade depois das obras há cerca de dois anos, tendo mais inscrições. "Há muitas pessoas com 20 ou 30 anos. Antes a maior parte não era religiosa, mas isso também começa a mudar, querem ajudar, não querem ir para debaixo da terra".

Nada substitui o corpo no ensino
"Quem consertará uma máquina ignorando as peças de que é feita? Como se podem curar as doenças não conhecendo os órgãos que atacam?" Assis Leite era professor de anatomia da Real Casa Pia no século XVIII e já escrevia assim e pensava . Como hoje, só se aprende verdadeiramente anatomia dissecando, observando e descobrindo. Uma descoberta que remonta sobretudo à Escola de Alexandria, 300 anos antes de Cristo, quando houve estudos de dissecção que trouxeram conhecimento profundo do corpo humano. Este é o método de excelência, mas nem sempre é possível ou tanto como o desejável perante a falta de cadáveres.

O professor O"Neill explica que nem sempre a matéria deve ser o cadáver. "Depende da curva de aprendizagem. Há modelos perfeitos, para fins comerciais, e os fantomas [simuladores] que repercutem grosseiramente o corpo humano, podendo ser usados para massagem cardíaca ou canalizar uma veia".

Os simuladores - também há em Portugal - são evoluídos e dispendiosos, "mas não têm simulações infinitas e baseiam-se na média e não nas particularidades. Simuladores simulam, não são reais. E mesmo os modelos animais não são humanos. E cada pessoa é um caso diferente. Quando fazemos cursos avançados só os podemos fazer com material humano". Todos os anos, os cursos da faculdade envolvem 250 a 300 médicos e 80 a 100 formadores. Só no ano passado houve 15 cursos pós-graduados.

Em Coimbra, o professor e cirurgião António Bernardes diz que a unidade tem 12 corpos congelados e que faz "uma dissecção uma vez por ano nas aulas para 300 alunos, além dos cursos pós-graduados. Faltam cadáveres para incrementar a formação. "Acredito que talvez nem sempre a família cumpra a vontade de quem quer doar, porque recebemos três ou quatro cadáveres por ano". Mas as doações continuam a crescer.