Atlas da Saúde

O estudo foi realizado com base em dados de 100.000 crianças e adolescentes na Suécia que nasceram entre 1973 e 1985 e que sofreram pelo menos uma lesão cerebral traumática (TBI) antes dos 25 anos.

Os investigadores compararam os participantes com os seus irmãos saudáveis, acompanhando-os em média até aos 41 anos.

"Descobrimos que uma TBI previu consistentemente um risco maior de mortalidade prematura, internamento psiquiátrico, visita ambulatória psiquiátrica, pensão por invalidez  e baixo nível de escolaridade", ressalta o estudo liderado por Seena Fazel, da Universidade de Oxford.

"Os efeitos foram mais fortes para aqueles com lesões de maior gravidade ou reincidência", acrescentou.

A TBI é a principal causa de lesão e morte entre pessoas com menos de 45 anos em todo o mundo, de acordo com o estudo.

Acredita-se que 9% dos jovens sofrem de algum tipo de TBI ao longo da sua vida, de acordo com uma análise que se baseou em registos suecos de saúde de mais de um milhão de pessoas.

Num artigo que acompanha o estudo, os investigadores Donald Redelmeier e Sheharyar Raza, do Departamento de Medicina da Universidade de Toronto, advertem que os riscos relativos descritos no estudo são resultado de uma comparação entre dois grupos de pessoas.

Este risco é, portanto, diferente do risco absoluto que reflete as hipóteses de um indivíduo desenvolver um determinado problema ou doença durante a vida, e que é em geral uma percentagem menor.

"A maioria das pessoas parece recuperar-se completamente" e "não experimentam resultados adversos", escrevem os cientistas.

O estudo também não prova que as lesões cerebrais foram a causa dos problemas apresentados mais tarde, mostra apenas que existe uma associação entre ambas.

A vitória chegou à 6.ª participação olímpica e menos de um ano depois de estar livre de um cancro do pulmão depois de uma cirurgia ao tórax.

O velejador argentino foi o mais velho em competição no Rio 2016 e foi o primeiro argentino a ganhar uma medalha de ouro na vela na classe Nacra 17, ao lado de Cecília Carranza Saroli, na terça-feira (16/08).

Em abril de 2015, foi-lhe diagnosticado um tumor maligno num pulmão. Ainda tentou evitar ser operado mas sentia-se cada vez mais cansado. Mesmo depois do diagnóstico inicial não deixou o mar.

Com cinco participações olímpicas no currículo, o engenheiro naval encarou a presença no Rio de Janeiro como uma motivação extra para vencer a doença.

O velejador regressou ao mar apenas cinco dias depois de lhe ser retirado metade do pulmão esquerdo, uma cirurgia que aconteceu a 22 de setembro de 2015, dia do seu aniversário.

No entanto, mais do que subir ao pódio, o objetivo do velejador argentino era acompanhar os dois filhos, Yago e Klaus, também eles atletas olímpicos que competiram na classe 49er.

Santiago Lange, ou Santi como é conhecido na Argentina, já tinha duas medalhas olímpicas no bolso: ambas de bronze, conquistadas na classe Tornado, em Atenas 2004 e Pequim 2008.

A especialista refere que o relatório "Comparação de Acesso dos Pacientes aos Medicamentos para o Cancro na Europa" demonstra que nem tudo está mal e que, apesar de haver muito trabalho pela frente, muito já foi feito para garantir que todos os doentes que precisam de tratamento o recebem de forma adequada ao seu caso específico e atempadamente.

O documento refere que a incidência do cancro continua a aumentar de forma transversal na Europa (30% entre 1995 e 2012), mas o mesmo ocorre com a percentagem de doentes que vivem cinco anos após o diagnóstico, agora 54% dos casos.

O aumento do número de sobreviventes das doenças oncológicas deve-se sobretudo à mudança gradual do paradigma dos tratamentos clássicos com quimioterapia para terapêuticas direcionadas, com mecanismos de ação cada vez mais específicos.

“Um facto que, aliado à melhoria nos métodos de diagnóstico precoce tem permitido uma melhoria das taxas de sobrevivência em muitos tumores”, sublinha a médica.

A lei que regula o recurso à gestação de substituição foi hoje publicada em Diário da República e determina que esta é uma “situação em que a mulher se disponha a suportar uma gravidez por conta de outrem e a entregar a criança após o parto, renunciando aos poderes e deveres próprios da maternidade”.

“A celebração de negócios jurídicos de gestação de substituição só é possível a título excecional e com natureza gratuita, nos casos de ausência de útero, de lesão ou de doença deste órgão que impeça de forma absoluta e definitiva a gravidez da mulher ou em situações clínicas que o justifiquem”, de acordo com a lei.

Para esta técnica terá de existir “gâmetas de, pelo menos, um dos respetivos beneficiários, não podendo a gestante de substituição, em caso algum, ser a dadora de qualquer ovócito usado no concreto procedimento em que é participante”.

A legislação define que “é proibido qualquer tipo de pagamento ou a doação de qualquer bem ou quantia dos beneficiários à gestante de substituição pela gestação da criança, exceto o valor correspondente às despesas decorrentes do acompanhamento de saúde efetivamente prestado, incluindo em transportes, desde que devidamente tituladas em documento próprio”.

Também “não é permitida a celebração de negócios jurídicos de gestação de substituição, quando existir uma relação de subordinação económica, nomeadamente de natureza laboral ou de prestação de serviços, entre as partes envolvidas”.

“A criança que nascer através do recurso à gestação de substituição é tida como filha dos respetivos beneficiários”, lê-se no diploma publicado hoje em Diário da República.

As disposições a observar em caso de ocorrência de malformações ou doenças fetais e em caso de eventual interrupção voluntária da gravidez devem constar no contrato escrito, estabelecido entre as partes e supervisionado pelo Conselho Nacional de Procriação Medicamente Assistida (CNPMA).

O mesmo contrato não pode impor restrições de comportamentos à gestante de substituição, nem impor normas que atentem contra os seus direitos, liberdade e dignidade.

Segundo a lei, “o assento de nascimento não pode, em caso algum, incluindo nas situações de gestação de substituição, conter indicação de que a criança nasceu da aplicação de técnicas” de procriação medicamente assistida (PMA).

A lei entra em vigor no início de setembro, mas o governo tem ainda 120 dias para aprovar a respetiva regulamentação.

Foi preciso mais de um ano para que a promessa de dar um médico de família a todas as crianças à nascença em Portugal fosse regulamentada para poder entrar em vigor. Agora, a data está marcada: a partir do próximo dia 1 de Setembro, todos os recém-nascidos ficam automaticamente inscritos, pela unidade de saúde em que nascem, na lista de utentes do médico de família da mãe ou do pai, no âmbito do projecto “Nascer Cidadão”.

Prometida ainda pelo anterior Governo, esta medida é uma prática já habitual em muitos centros de saúde, que entendem que as crianças devem ter prioridade na inscrição, mas só agora fica regulamentada.

O médico de família da mãe prevalece, no caso de os pais se encontrarem inscritos em diferentes listas de utentes, segundo o despacho do Ministério da Saúde que vem regulamentar a forma como a atribuição dos médicos de família aos recém-nascidos será efectuada. No despacho publicado na passada sexta-feira em Diário da República, estipula-se ainda que a mãe e o pai devem ser inscritos na lista de utentes do médico de família da criança “logo que possível”.

Se nenhum dos pais tiver um médico de família atribuído (e ainda é substancial a fatia da população nessa situação), a instituição onde o bebé nasceu terá de comunicar a “Notícia de nascimento” ao coordenador do centro de saúde mais próximo da residência da criança.

Nestas situações, caberá ao coordenador da unidade funcional do centro de saúde mais próximo – onde os profissionais estão organizados ou em Unidade de Saúde Familiar (USF) ou em Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados  (UCSP) – proceder à inscrição da criança na lista de utentes de um médico de família, "preferencialmente" de uma USF, a não ser que um dos pais "declare expressamente preferência" por uma UCSP. As USF são unidades constituidas voluntariamente por um grupo de profissionais e têm autonomia.

A promessa de dar um médico de família a todas as crianças é ainda do anterior Governo e foi publicada no final de Julho de 2015. Mas ficou então estabelecido que apenas entraria em vigor com a do Orçamento do Estado para 2016. A lei da Assembleia da República estipulava que “nenhuma criança fica privada de médico de família” e adiantava que a medida seria possível através do reforço do número de médicos de família. Acrescentava, então, que o Governo ia fazer um “levantamento exaustivo" de todas as crianças sem médico de família e que ia criar para os futuros recém-nascidos “um processo automático de atribuição de médico de família, a requerimento dos seus representantes legais”.

Esse direito também abrange as crianças estrangeiras residentes em Portugal, referia o diploma, que garante que, “em nenhuma circunstância, outros cidadãos serão privados” do mesmo. No início de Julho passado, o ministro da Saúde admitiu que ainda havia cerca de 1,2 milhões de cidadãos sem médico de família e anunciou que tenciona reduzir este número para metade até ao final do ano.

Em comunicado, o Centro Hospital de Trás-os-Montes e Alto Douro (CHTMAD) revela que estas consultas, inseridas num “programa específico” iniciado em junho, se realizam “num sábado de cada mês, entre as 08:00 e as 20:00”.

“Até ao final deste ano, serão efetuadas cerca de mil primeiras consultas, o que levará ao desaparecimento total da lista de espera das primeiras consultas desta especialidade”, refere o CHTMAD.

De acordo com aquela unidade hospitalar, “em média são realizadas 150 primeiras consultas por mês ao abrigo deste programa”.

O CHTMAD acrescenta que a iniciativa foi determinada “com a estreita colaboração e acordo de todos os profissionais de saúde da especialidade”, que “disponibilizaram o seu tempo, sem retribuição, para a resolução do problema”.

“O Serviço de Neurologia do CHTMAD E.P.E iniciou, desde junho, um programa específico para reduzir a lista de espera das primeiras consultas”, descreve o centro hospitalar, referindo que o problema estava “por resolver desde 2013”.

O CHTMAD espera, “com este trabalho de equipa”, aumentar a “capacidade de resposta” da especialidade de Neurologia e “melhorar os cuidados de saúde prestados nesta região”.

Ter um gestor de caso, uma espécie de tutor, para acompanhar os doentes que vão com muita frequência aos Serviços de Urgência (SU) é uma das hipóteses que a tutela está a estudar para combater um problema há muito tempo diagnosticado em Portugal, mas que continua por resolver e até se agravou no primeiro semestre deste ano — o excessivo recurso às urgências hospitalares em Portugal.

“O gestor de caso poderá ser o médico de família, um enfermeiro ou um psicólogo”, adiantou ao PÚBLICO a presidente da Administração Central do Sistema de Saúde (ACSS), Marta Temido, que lembra que esta estratégia já foi ensaiada noutros países. Será, sublinha, “alguém que sinaliza e reforça o acompanhamento nos cuidados de saúde primários [centros de saúde] deste tipo de população de maior risco e que por isso necessita de ter um apoio diferenciado”. Alguém a quem o doente possa telefonar quando tem problemas de descompensação de doenças crónicas, exemplifica. Por utilizador frequente entende-se o doente que vai mais de quatro vezes por ano aos SU e ainda há o chamado “hiperfrequentador” — o que suplanta uma dezena de episódios de urgência anuais.

A proposta do gestor de caso que avançará em projecto-piloto deve ser anunciada em Setembro, mas a ACSS ainda está a estudar o perfil destes doentes que representam uma fatia importante do trabalho e da despesa nos SU. Em 2015, os gastos com urgências hospitalares ascenderam a 350 milhões de euros para um total de mais de 6,1 milhões de atendimentos, revela esta entidade que gere os recursos do Serviço Nacional de Saúde.

Em simultâneo, a ACSS está a preparar a introdução de incentivos em 2017, nos cuidados de saúde primários, para os centros de saúde que consigam um maior controlo dos seus doentes crónicos, a fim de evitar a descompensação e agudização dos seus problemas, porque se sabe que é este tipo de fenómeno que muitas vezes os leva a ter de recorrer aos SU. Isto significa introduzir nos centros de saúde, como já se fez nos hospitais este ano, estímulos financeiros para evitar o aparecimento dos tais utilizadores frequentes.

Ao mesmo tempo, a ACSS está a tentar identificar situações problemáticas, por exemplo, em lares de idosos, que possam ter respostas nos cuidados continuados, em vez de nos hospitais. “Portugal tem um problema de sobreconsumo das urgências, é preciso continuar a apostar em campanhas de informação, mas alguma coisa está a falhar nos cuidados de saúde programados”, considera Marta Temido. “É  verdade que temos de educar a população, mas é preciso em simultâneo dar-lhe alternativas”, enfatiza.

Outra medida já em curso passa pela contratação de novos médicos de família (e serão quase três centenas só entre este mês e Setembro), a maior parte dos quais vão para a região de Lisboa e Vale do Tejo, onde “mais de 600 mil pessoas” ainda não têm clínico assistente, diz.

Mais 135 mil atendimentos

Esta é a resposta da tutela aos últimos indicadores sobre os serviços de urgência em Portugal, que apontam para uma evolução que vai no sentido contrário ao que tinha sido anunciado pelo ministro da Saúde — Adalberto Campos Fernandes pretendia diminuir em 3,7% o número de urgências (menos 225 mil) e em 10% a despesa (menos 48 milhões de euros) até ao final de 2016. Nos primeiros seis meses deste ano fizeram-se quase 3,2 milhões de atendimentos em SU, mais cerca de 135 mil do que no mesmo período do ano passado.

O problema é que uma parte substancial destes pacientes podiam ter sido atendidos nos centros de saúde ou outros locais. Em 2015, mais de 2 milhões de urgências  (2.018.403), cerca de um terço do total, eram, em teoria, desnecessárias, porque os doentes foram triados com pulseiras brancas (falsa urgência), azuis (não urgente) ou verdes (pouco urgente), segundo a triagem de Manchester que é feita à entrada do SU. Só os doentes que são triados com pulseiras amarela e a laranja são considerados casos urgentes e muito urgentes. A cor vermelha fica reservada para as emergências (risco de vida).

Os brancos, verdes e azuis são assim doentes que poderiam ter sido vistos nos centros de saúde ou outros serviços sem a complexidade e o custo dos SU hospitalares. Marta Temido não concorda, porém, que se classifiquem estes atendimentos como  “falsas urgências”. “Estamos a tratar doentes como se fossem falsários”, critica.

Os dados revelam que o comportamento dos doentes varia muito de região para região e de hospital para hospital — por exemplo, metade das pessoas que no primeiro semestre deste ano recorreram ao serviço de urgência do Centro Hospitalar de Lisboa Norte (CHLN) foram triadas como casos não urgentes.  No Hospital Amadora-Sintra e no de Loures a percentagem é ainda superior (54% em cada). Lisboa e Vale do Tejo é a região com maior percentagem de urgências desnecessárias. Além do CHLN, os centros hospitalares de Lisboa Ocidental e Lisboa Central têm percentagem elevadas (44% cada).

Na região norte, esta percentagem é substancialmente inferior. No Centro Hospitalar do Porto é de apenas 17% e no de S. João, 29%. No entanto, também há centros hospitalares a norte com elevadas percentagens de urgências desnecessárias, como o da Póvoa Varzim

Vila do Conde (58%)e o de Barcelos (54%). No região centro, apenas um quarto dos doentes que procuram o Centro Hospitalar Universitário de Coimbra têm pulseiras brancas, azuis e verdes. No Centro Hospitalar do Algarve são 39%. O peso das urgências está expresso noutro indicador: há hospitais que fazem menos consultas externas do que atendimentos em SU, caso de Cascais, do Centro Hospitalar do Oeste, da Unidade Local de Saúde do Baixo Alentejo e do Centro Hospitalar do Algarve.

Um documento de trabalho da OCDE divulgado no final de 2015 revelava a dimensão do nosso problema a nível internacional. No conjunto de 21 países estudados, Portugal era aquele que tinha mais atendimentos nos SU per capita. Eram, entre 2001 e 2011 (e, desde então, a situação não se alterou) quase 70 admissões na urgência por 100 habitantes, bem acima do segundo da lista (Espanha) e muito longe de países como a Suíça, a Holanda e a Alemanha. Mesmo com o aumento substancial das taxas moderadoras em 2011, o ritmo da procura não se alterou entretanto. 

Este sistema "retira dos centros e das urgências hospitalares um número significativo de utentes, que podem ser diagnosticados, seguidos e auxiliados nas suas residências", indicou à Lusa um dos responsáveis pelo projeto, Vítor Hugo.

O RUDAC - Unidade Remota de Análise e Controlo, tal como foi concebido, permite, por exemplo, avaliar o nível de glicose, determinar a tensão arterial, medir a temperatura e o pH da saliva e da urina e analisar a retina.

Alertar para a toma da medicação, dar instruções audiovisuais para a sua administração, marcação de consultas e repetição de análises são outras das funcionalidades do sistema, ao qual podem ser inseridos mais sensores.

Não substituindo as análises de laboratório, "tem por princípio o conceito de triagem, com aconselhamento imediato, audiovisual, por um profissional de saúde que, mesmo fisicamente afastado, pode recomendar procedimentos", explicou o investigador.

"Um clínico que presta apoio domiciliário e que não pode estar permanentemente com o doente, tendo um aparelho deste género, consegue programar o tempo de recolha dos dados do paciente, que lhe são enviados, e, através de um computador ou de um ‘smartphone', analisá-los, podendo dar indicações ao paciente, mesmo à distância".

Além disso, e "mais importante", é útil para as pessoas que vivem isoladas em locais remotos, onde não existem médicos ou centros de auxílio disponíveis, e para pessoas com dificuldade de locomoção, que podem utilizar o equipamento em casa e partilhar a informação com o seu médico.

O facto de permitir uma comunicação bidirecional, possibilita uma troca de informações entre o clínico ou familiar e o paciente, bem como a transferência do contacto diretamente para o 112, caso o médico não esteja disponível naquele momento ou a situação seja urgente.

A ideia para a criação do sistema surgiu a partir das constantes notícias sobre a "falta de profissionais de saúde nos respetivos centros", as "longas e indetermináveis filas para obtenção de consultas" e as "urgências sem capacidade de intervir em casos considerados graves", devido ao excessivo número de utentes.

Neste projeto, juntamente com Vítor Hugo, fazem parte o investigador Alexandre Riera, antigo aluno do Instituto Superior de Engenharia do Porto (ISEP), e o consultor económico e financeiro José Braga.

Segundo o consultor, a fase seguinte é a produção do equipamento, visto que o sistema está todo testado, sendo necessário um "investimento externo para produzir o equipamento ou alterar algum já existente, e que o faça expandir".

A lei do aborto foi referendada, em 2007, e por ano em Portugal fazem-se cerca de 14 mil interrupções voluntárias da gravidez por ano. A contraceção de emergência poderia evitar algumas? E como é que funciona a dispensa da pílula do dia seguinte?

 “Uma gravidez indesejada é um problema de saúde pública de grande dimensão, portanto tudo o que não se faz tem um grande impacto na saúde”, destaca o Dr. Henrique Mateus Santos, farmacêutico comunitário, em declarações aoLifestyle ao Minuto.

Henrique Mateus Santos admite que nem sempre é possível fazer a ‘entrevista’ que os farmacêuticos devem fazer aos utentes antes de sugerir a pílula do dia seguinte mais indicada para si. Seja porque a paciente já pede o medicamento que quer ou porque está nervosa ou pouco recetiva.

Conta que a dispensa de uma pílula do dia seguinte obedece ao mesmo protocolo de dispensa de qualquer medicamento. Ou seja: o farmacêutico avalia a indicação do problema de saúde, verifica se o medicamento é adequado à doente para aquele problema de saúde, avalia se a posologia está adequada para combater ou resolver o problema de saúde e informa e avalia o paciente para tentar garantir que o medicamento faça efeito e seja seguro.

Em cada dispensa de medicamentos que é feita na farmácia o processo central não é a entrega, é a avaliação do problema de saúde, destaca.

E aqui também é importante, como descreve, perceber há quanto tempo a paciente teve relações sexuais, se tem uma menstruação regular, se usou alguma proteção de barreira por causa das doenças sexualmente transmissíveis e se faz algum tipo de contracetivo.

Destaca que “muitas mulheres engravidam por desconhecimento”, pois não se fala muito da contraceção hormonal de emergência – e com ela poderiam ser evitadas várias interrupções voluntárias da gravidez das 30 a 40% que ocorrem por falta de prevenção.

Assegura que é um medicamento seguro e que “não é nenhum aborto”. Sublinha que a pílula do dia seguinte se limita a “impedir que o espermatozóide chegue ao ovócito”, a atrasar, portanto o processo de fecundação que ocorre nos primeiros cinco dias após a relação sexual desprotegida.

A nova geração de pílula do dia seguinte pode ser tomada até ao quinto dia com o mesmo grau de eficácia, enquanto a antiga geração pode ser tomada até ao terceiro dia, sendo que o grau de eficácia vai diminuindo com o passar dos dias.

Quanto aos efeitos secundários? O Dr. Henrique Mateus Santos destaca que o único relevante é mesmo o vómito, pois se a mulher tiver vómitos no espaço de três horas após a toma da pílula do dia seguinte, esta não será absorvida e a gravidez poderá ocorrer.

O especialista diz que a pílula do dia seguinte é subutilizada em Portugal, especialmente devido aos estigmas culturais e à “sociedade machista” que não valoriza esta questão. Mas destaca: “A gravidez não desejada é uma tragédia social”, especialmente se falamos de adolescentes, continua.

É importante que o farmacêutico aconselhe a paciente a visitar o médico de família ou ginecologista uns dias após a toma da pílula do dia seguinte para que esta possa escolher um método de contraceção para fazer.

Em Portugal são comercializadas três marcas de pílula do dia seguinte e, segundo um estudo desenvolvido pelo IMS Health a pedido da HRA Pharma, laboratório farmacêutico que comercializa um dos produtos de contraceção de emergência em Portugal, os farmacêuticos têm acesso às diretrizes para a indicação farmacêutica da contraceção de emergência e devem fazer uma entrevista a cada paciente antes de dispensar o medicamento.