Atlas da Saúde

Num comunicado distribuído para assinalar o Dia Internacional das Pessoas Idosas, a agência das Nações Unidas para a Saúde revela os resultados de um inquérito que conclui que 60% das pessoas consideram que os idosos não são respeitados.

O estudo da OMS, que abrangeu mais de 83 mil pessoas em 57 países, visava avaliar as atitudes perante os idosos em todas as faixas etárias e concluiu que os níveis mais baixos de respeito surgem nos países de alto rendimento.

"Esta análise confirma que o etarismo [discriminação em função da idade] é extremamente comum. No entanto a maioria das pessoas não tem qualquer consciência dos estereótipos subconscientes que mantém sobre as pessoas mais velhas", disse John Beard, diretor da OMS para o Envelhecimento e Curso de Vida.

O responsável compara esta forma de discriminação com o sexismo e o racismo e lembra que é possível mudar as normas sociais.

"É tempo de parar de definir as pessoas pela sua idade. Isso resultará em sociedades mais prósperas, mais igualitárias e mais saudáveis".

É que as atitudes negativas sobre o envelhecimento e os idosos podem ter "consequências significativas para a saúde física e mental" dos idosos, alerta a OMS.

Os idosos que se veem como um fardo percecionam a sua vida como tendo menos valor, o que os coloca em risco de depressão e isolamento social.

Estudos recentes citados pela OMS mostram que as pessoas mais velhas que têm uma ideia negativa do seu próprio envelhecimento não recuperam tão bem das doenças e vivem em média menos 7,5 anos do que as pessoas com uma atitude mais positiva.

Até 2025, estima-se que o número de pessoas com mais de 60 anos duplique, e até 2050 deverá alcançar os dois mil milhões em todo o mundo.

Alana Officer, coordenadora do departamento de Envelhecimento e Curso de Vida na OMS, lembra que "o etarismo pode ter muitas formas", incluindo a representação das pessoas idosas como frágeis, dependentes e desligadas da realidade nos media, práticas discriminatórias como o racionamento dos cuidados de saúde por idade ou políticas institucionais como a reforma obrigatória a uma determinada idade.

A Dra. Tabita Magalhães Maia, Hematologista responsável pela consulta de Gaucher e do sector de Patologia do Glóbulo Vermelho do serviço de Hematologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, explica que “A doença de Gaucher é uma doença hereditária rara causada por um défice de uma enzima responsável por digerir uma gordura, glucocerebrosídeo, que se acumula dentro de um tipo de células chamadas macrófagos. É uma doença autossómica recessiva, o que significa que as pessoas que só herdaram a mutação genética se um dos pais são portadores, mas não têm a doença, se os dois elementos de um casal forem portadores, têm, em cada gestação, 25% de probabilidade de ter um filho com a doença”.

A especialista reforça ainda que “a falta desta enzima, que se chama glucocerebrosidase, leva à acumulação de substâncias dentro dos lisossomas que estão presentes em vários tecidos e órgãos, como por exemplo o baço, o fígado e a medula óssea. Assim, vai haver uma acumulação de material nestes órgãos, que aumentam de volume (baço e fígado), a medula óssea fica com dificuldade em produzir as células do sangue (o que leva a anemia, falta de plaquetas e/ou glóbulos brancos baixos), os ossos ficam mais frágeis e podem apresentar lesões múltiplas (com dor óssea crónica e/ou aguda, fraturas ósseas patológicas) e pode inclusivamente atingir o sistema nervoso. É por isso uma doença grave, crónica, progressiva e mutissistémica que se pode apresentar com um conjunto muito variado de sinais e sintomas que são comuns a outras doenças. Este facto faz com que o diagnóstico da Doença de Gaucher nem sempre seja suspeitado e o quadro clínico se agrave progressivamente”.

Hoje em dia o diagnóstico pode ser feito com uma simples gota de sangue de uma picada no dedo, quase indolor. Trata-se de uma doença que pela sua cronicidade e progressão se não for tratada pode levar a uma sintomatologia exuberante, incapacitante e a uma morte precoce. Desde há vários anos que existe tratamento para a Doença de Gaucher, que consiste na administração quinzenal ou mensal, por via endovenosa, da enzima em falta. Quando o tratamento é iniciado atempadamente, há desaparecimento da quase totalidade dos sinais e sintomas e uma normal qualidade de vida. Outra opção terapêutica, indicada apenas para alguns doentes é um medicamento oral que ajuda à redução destas substâncias. Já há um destes medicamentos em Portugal e, muito em breve, será lançado um outro cujos ensaios clínicos parecem mostrar melhor tolerabilidade e eficácia.

Em Portugal existem cerca de 100 doentes diagnosticados, mas acreditamos que se trata de uma doença infra diagnosticada, sobretudo a doença de Gaucher de aparecimento tardio. Apesar de ser uma doença genética, uma parte significativa dos casos é diagnosticada na idade adulta. Dos doentes com indicação para tratamento, temos já alguns com mais 15 anos sob tratamento enzimático de substituição com recuperação dos valores hematológicos, volume orgânico e com ótima qualidade de vida.

Em síntese: a doença de Gaucher tem um leque muito variado de apresentações clinicas, obrigando ao diagnóstico diferencial com uma série de outras patologias. Pode-se apresentar em qualquer idade e o diagnóstico é fácil e rápido. O tratamento de substituição enzimática não tem efeitos colaterais e tem ótimos resultados, com recuperação dos valores hematológicos, redução do volume orgânico e prevenção das lesões ósseas.

Cereja, agrião, alfazema e poejo são exemplos de produtos naturais que têm na sua composição química compostos com potencial efeito anti-tumoral. Quem o diz é uma equipa de investigadores do Instituto de Biologia Experimental e Tecnológica (iBET) que, depois de ter desenvolvido uma nova tecnologia de extração limpa e sustentável - tecnologia de extração com solventes não tóxicos pressurizados –, conseguiu isolar com sucesso diversos extratos naturais cuja bioatividade testou in vitro, comprovando o seu potencial para travar a multiplicação de células humanas de cancro.

Até ao momento, os extratos naturais testados e que apresentam concentrações elevadas dos compostos bioativos alvo derivam do refugo de cereja, das cascas de citrinos, de quatro ervas aromáticas e três vegetais crucíferos: alfazema, rosmaninho, hortelã e poejo, agrião, brócolos e rúcula. Por exemplo, o refugo de cereja, hoje desaproveitado, tem extratos ricos em álcool perílico, um monoterpeno com reconhecida atividade anticancerígena.

“Este é mais um passo para a futura disponibilidade de nutracêuticos e princípios ativos naturais, reconhecidos pelos pares, pela regulamentação e pela indústria, e recomendados pelos clínicos como agentes que retardem o aparecimento da doença ou como coadjuvantes de métodos terapêuticos agressivos, permitindo a diminuição das doses terapêuticas ou a atenuação de efeitos secundários”, refere Teresa Serra, investigadora líder do projeto.

Além da importância clínica e humana, prevê-se que “o trabalho que estamos a desenvolver tenha um impacto económico relevante junto da indústria agro-alimentar uma vez que envolve a valorização de desperdícios e excedentes provenientes das suas fábricas e produções”, refere Ana Matias, responsável do “Grupo de Nutracêuticos e Libertação Controlada” do iBET, instituto que tem vindo a marcar uma forte posição nacional e internacional nesta área de investigação.

Parceria com o IPO é fundamental para avançar para testes in vivo
Uma vez concluída a fase de testes laboratoriais, será fundamental a parceria já estabelecida com o Instituto de Português de Oncologia IPOLFG, que permitirá estudar o efeito destes extratos naturais em várias linhas celulares correspondentes a diferentes vias de génese tumoral, assim como em células derivadas de pacientes.

Na sequência do projeto, está prevista a realização de um estudo clínico para avaliar o seu efeito em doentes oncológicos com cancro colorretal, o terceiro com maior incidência.

Refira-se que o projeto junta Engenharia Química, Química Analítica, Biotecnologia e Oncobiologia, estando a ser desenvolvido por Ana Matias, Teresa Serra, Liliana Rodrigues, Carolina Pereira e Lucília Pereira do já referido “Grupo de Nutracêuticos e Libertação Controlada” e contando ainda com a colaboração de Rosário Bronze, do “Laboratório de Métodos Sensoriais”, e de Catarina Brito, da “Unidade de Tecnologia de Células Animais”, também do iBET.

O projeto está ainda a ser apoiado pela FCT - Fundação para a Ciência e a Tecnologia e pela unidade de investigação iNOVA4Health, o Programa de Medicina Translacional que junta como parceiros iBET, ITQB-UNL, CEDOC|Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa e Instituto de Português de Oncologia IPOLFG.

De acordo com a análise, 35% dos jovens dos EUA informaram ter usado uma droga ilícita na sua vida, em comparação com 18% dos jovens europeus. Além disso, os jovens americanos ficaram em primeiro ou segundo lugar entre aqueles que relataram ter consumido ecstasy, anfetaminas, alucinogénios e maconha, alguma vez na vida.

A análise compara os resultados do European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs (ESPAD), que foi publicado esta semana e inclui dados de 35 países europeus, de jovens com idades entre 15-16 anos, e dados de alunos da 10ª série da pesquisa de rastreamento nacional americana, Monitoring the Future (MTF).

O estudo ESPAD, publicado por país, reúne dados de quase todos os países europeus, com exceção da Alemanha, Grã-Bretanha e Rússia. Nos EUA, o MTF é realizado por cientistas do Instituto de Pesquisa Social da Universidade de Michigan, e patrocinado pelo Instituto Nacional de Abuso de Drogas. Este é a sexta versão da pesquisa ESPAD, realizada com intervalos de quatro anos a partir de 1995, e a número 41 da série anual do MTF.

De acordo com a análise, a Europa tem mostrado tendências semelhantes às observadas nos EUA recentemente, incluindo um aumento no uso de maconha e a diminuição do uso de cigarros e álcool por adolescentes.

Portugal
Das oito principais variáveis analisadas, os estudantes portugueses obtiveram as menores pontuações ou ficaram na média com os outros países, segundo o ESPAD. A diferença mais aparente foi em relação ao consumo excessivo pontual de bebidas alcoólicas. Nos últimos 30 dias (que precederam a coleta de dados), apenas 20% dos alunos portugueses relataram ter bebido mais pesadamente, sendo que a média do ESPAD foi de 35%.

O uso de álcool, também durante os últimos 30 dias antes das entrevistas, foi menor do que a média global (42% versus 48%). O uso de inalantes e drogas sintéticas ficaram 3 pontos percentuais abaixo da média global, considerada uma diferença notável. O consumo de cigarros, de maconha, o uso de inalantes e outros sedativos e tranquilizantes sem prescrição ficou na média global durante o mesmo período.

Alguns outros pontos-chave:

• Em média, apenas 18% dos estudantes europeus tinham usado uma droga ilícita na sua vida, em comparação com 35% dos estudantes americanos da mesma idade. Apenas a República Checa, relatou maior consumo, com 37%.
• Estados Unidos e França informaram que um terço dos jovens experimentaram maconha em sua vida, empatando em segundo lugar. O primeiro ficou para a República Checa, que relatou 37%.
• O uso de anfetaminas em algum momento de sua vida, sem supervisão médica, foi muito maior entre os adolescentes nos Estados Unidos, com 10%. A média dos 35 países participantes no ESPAD foi de apenas 2%.
• O consumo de cocaína entre os adolescentes norte-americanos também foi maior, com um aumento de 3%, em comparação com 2% média europeia, mas vários países, incluindo a Bulgária (5%), França (4%) e na Polónia (4%) relataram níveis mais elevados de consumo.
• O consumo de maconha, nos últimos 30 dias, foi maior nos EUA (15%) e na França (17%). Índice duas vezes maior do que a  média dos 35 países europeus, que registraram 7%.

“Há serviços de urgência em que não conseguimos implementar a prática de prevenção de infeções. É a medicina de catástrofe. Quando os nossos serviços funcionam de forma menos correta é muito difícil implementar medidas de isolamento. É muito importante as boas práticas nas urgências, mas o serviço de urgências é um dos maiores problemas que temos identificados, é o ‘nó górdio’”, afirmou o diretor do Programa de Prevenção e Controlo de Infeções e de Resistência aos Antimicrobianos (PPCIRA), ouvido hoje na Comissão de Saúde a pedido do Bloco de Esquerda.

A falta de unidades de isolamento, a falta de profissionais qualificados, a falta de higiene são alguns dos problemas identificados pelo responsável por este programa prioritário da Direção-Geral da Saúde.

Para Paulo Fernandes, o facto de não haver quartos de isolamento, não significa que não se promovam medidas de isolamento ou medidas de precaução para evitar a transmissão.

“Isto não pode servir de desculpa para os médicos. São questões estruturais que têm que ser vistas nos hospitais, porque o funcionamento das urgências são um problema”, afirmou.

Para o médico intensivista, a falta de camas nos hospitais portugueses acarreta o “flagelo das enfermarias com macas”, que considera ser uma inversão do sistema, porque significa que a enfermaria não tem o número de doentes correspondente às camas, mas tem mais, o que “é uma porta aberta para a infeção hospitalar”.

Quanto às práticas de higiene, o responsável sublinhou que as unhas de gel, ou de gelinho, usadas por algumas profissionais, “são práticas não recomendadas, contraindicadas nos serviços de saúde, porque favorecem as infeções, sendo alvo de normas e que circulam pelos sistemas de controlo de infeção”.

Outro problema que o diretor do PPCIRA identifica como grave e fator indutor da propagação das infeções hospitalares tem a ver com a precariedade e rotatividade do pessoal de limpeza dos Hospitais.

“Ao nível do pessoal de limpeza o problema é mais grave por causa da rotatividade desse pessoal e a precariedade desse trabalho. É quase tudo outsourcing. As empresas base não dão a devida formação aos trabalhadores. Nós apostamos em formação desse pessoal e ao fim de dois três meses vamos ao mesmo sítio e é tudo gente nova que temos que formar outra vez”, lamentou.

Paulo Fernandes defende também que se deveria melhorar o vestuário dos profissionais de saúde, que estes utilizem vestuário próprio para a observação dos doentes e não “a roupa usada em casa”.

“Eu sei que isso aumenta as despesas hospitalares, mas é um assunto que tem que ser conversado. Quase todas as medidas de controlo de infeção se revelam custo-efetivas. Normalmente as contas são feitas com o que se vai gastar e não com o quanto se vai deixar de gastar”, disse.

De acordo com um despacho do secretário de Estado adjunto e da Saúde, que deverá ser publicado brevemente em Diário da República, as mudanças na composição da Comissão Nacional para os Centros de Referência visam “garantir uma efetiva articulação nesta área, com a reforma a desenvolver no Serviço Nacional da Saúde (SNS) na área dos cuidados hospitalares”.

A Comissão Nacional para os Centros de Referência avalia as necessidades de prestação de cuidados de saúde e identifica as grandes áreas de intervenção em que devem ser reconhecidos centros de referência.

Cabe a esta comissão “definir os critérios específicos a que devem obedecer os candidatos ao reconhecimento e propõe ao membro do Governo responsável pela área da saúde a decisão de reconhecimento”.

A nova comissão será presidida pelo diretor da Fundação Calouste Gulbenkian, Jorge Soares, e terá como vice-presidente o especialista em nefrologia pediátrica Alberto Caldas Afonso.

António Eugénio Sarmento (especialista em infeciologista), Luís Marques da Costa (investigador), o economista Pedo Pita Barros, o cirurgião Eduardo Barroso, José Alexandre Diniz (diretor do Departamento da Qualidade na Saúde da Direção-Geral da Saúde), o cirurgião Júlio Soares Leite, o diretor do serviço de medicina do Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, Luís Campos, a investigadora e diretora do Instituto de Medicina Molecular Maria do Carmo Fonseca e a cirurgiã Lurdes Gandra são os outros elementos desta comissão.

A primeira comissão, agora substituída, foi presidida pelo neurocirurgião João Lobo Antunes.

Criados pelo anterior ministro da Saúde, Paulo Macedo, foi já nos últimos dias do seu mandato que foram conhecidos os primeiros centros de referência, para as áreas da epilepsia refratária, da onco–oftalmologia, da paramiloidose familiar, do transplante pulmonar, do transplante do pâncreas e do transplante hepático.

Em março deste ano foram anunciadas mais 13 áreas prioritárias, para as quais foi reconhecido um alargado número de instituições como centros de referência, seguindo assim a proposta da Comissão para o reconhecimento de Centros de Referência.

Estas áreas são a cardiologia de intervenção estrutural, cardiopatias congénitas, doenças hereditárias do metabolismo, epilepsia refratária, oncologia de adultos-cancro do esófago, oncologia de adultos - cancro do testículo, oncologia de adultos - sarcomas das partes moles e ósseos, oncologia de adultos - cancro do reto, oncologia de adultos - cancro hepatobilio-pancreático, oncologia pediátrica, transplantação renal pediátrica, transplante de coração, transplante rim–adultos.

Mediante a aplicação do “Método do Consenso”, o Instituto de Ciências da Saúde da Universidade Católica Portuguesa (UCP) procurou encontrar entendimentos entre os principais atores ligados a esta problemática, representando a ciência, a prática clínica, a gestão da saúde, o poder político e os doentes, de forma a encontrar respostas para os novos desafios colocados pela Imuno-Oncologia e através da procura de eficiências do sistema, prestar a melhor assistência possível aos doentes. Em conjunto, os peritos procuraram perceber o valor e as eventuais vantagens que a Imuno-Oncologia representa, mas também a sua aplicabilidade, considerando o seu financiamento e a sustentabilidade do Sistema Nacional de Saúde.

De acordo com as recomendações dos peritos, as principais metas para a utilização da imunoterapia com sucesso são:

• A criação de guidelines europeias e internacionais com aplicabilidade à realidade nacional, através da inclusão da sociedade civil, com o incentivo da comunidade científica na implementação;
• A monitorização a longo prazo da utilização da imunoterapia. Reforma do sistema de saúde, tendo em conta a incidência e prevalência crescentes das doenças crónicas;
• A criação de um registo oncológico nacional único.

O painel de peritos sugeriu como relevantes os seguintes pontos:

• É necessário assegurar que todos os hospitais detêm e aplicam Protocolos de Diagnóstico, Estadiamento, Tratamento e Seguimento de doenças oncológicas.
• A rede de referenciação em oncologia deverá tornar-se mais efetiva, otimizando os recursos disponíveis e a continuidade de cuidados, favorecendo a articulação entre os diferentes níveis de cuidados, com ganhos para os doentes.
• Foram identificados como temas relevantes o subfinanciamento da oncologia e a iniquidade no tratamento dos doentes de acordo com a área de residência, relacionada com sobretudo com a distribuição dos recursos humanos.
• A prestação de cuidados de proximidade é fundamental. Para que o acesso dos doentes seja melhorado, muitas modificações do sistema de saúde terão que ser introduzidas, começando pela formação dos futuros profissionais de saúde, incluindo ao nível dos cuidados primários.
• Os registos de qualidade de vida têm que ser implementados e utilizados de forma disseminada e transversal.
• O grande ganho da imunoterapia centra-se na forma como se conseguiu alterar o curso da doença, atingindo os dois objetivos primordiais do tratamento oncológico: prolongar a vida dos doentes com melhor qualidade de vida.
• Tem-se conseguido demonstrar uma regressão sustentada e duradoura nalgumas situações, transformando alguns casos de doença agressiva em doença crónica, pouco sintomática. Apenas alguns tipos de tumores em determinados estadios de doença oncológica beneficiam destes fármacos, de acordo com as evidências atuais.
• A tentativa de atribuir o caráter inovador à imunoterapia, deve-se ao impacto na sobrevivência nalgumas patologias observado até ao momento, apesar de estarmos ainda numa fase muito imatura de utilização destes fármacos pelo que estudos prospetivos deverão avaliar a eficácia e o perfil de segurança a longo prazo.
• Este tipo de medicamentos não apresenta o típico perfil de toxicidade associado ao tratamento do cancro, sendo tipicamente melhor tolerado pelo doente, mas pode potencialmente desencadear outros efeitos adversos, nomeadamente reações e doenças do foro autoimune.
• Nesta fase, é recomendável que o uso destes fármacos seja reservado a centros/unidades de oncologia com os recursos humanos e técnicos adequados à sua administração e monitorização (quer em termos de resposta tumoral, quer em termos de avaliação do doente a longo prazo).
• A administração deste tipo de medicamentos deve ser registada em sistemas informáticos da entidade reguladora (ie, INFARMED/SINATS) que futuramente possibilitem a monitorização e o desempenho inerente associado, requisito fundamental para que o seu financiamento possa ser feito com base na criação de valor.

A publicação revela que a criança chama-se Abrahim Hassan e possui o ADN do pai e da mãe bem como uma pequena quantidade do código genético de uma dadora.

Uma equipa de médicos dos Estados Unidos aplicou a técnica (no México) para garantir que o bebé não herdasse uma doença genética da sua mãe, de origem jordana. A mãe já tinha perdido duas crianças devido a uma doença rara, o síndroma de Leigh, que afeta o sistema nervoso quando este está a desenvolver-se.

Apesar de a mãe estar saudável, os genes da doença permanecem no seu ADN, pelo que o casal recorreu a esta técnica pioneira para que não passasse ao filho.

Os especialistas, liderados por John Zhang, usaram o procedimento para criar cinco embriões, mas apenas um estava saudável, pelo que apenas esse foi implantado.

A "técnica dos três pais", desenvolvida em Newcastle (Reino Unido), combina o ADN dos dois pais com a mitocôndria saudável de uma mulher dadora. Apenas cerca de 0,2% da carga genética da dadora passa para o embrião, o que não interfere com as características essenciais de um indivíduo.

No decorrer do processo, são fertilizados dois óvulos, um da mãe e outro da dadora, com espermatozoides do pai. Depois o núcleo dos dois óvulos resultantes é retirado, mas apenas é guardado o que foi criado pelos pais e esse núcleo é introduzido no embrião da dadora, no lugar do núcleo que foi retirado.

O embrião que resulte desse procedimento é depois implantado no útero da mãe. A técnica permite que também a futura descendência do bebé criado com este procedimento fique livre de doenças mitocondriais (transmitidas pelo material genético da mãe).

A técnica foi recentemente aprovada no Reino Unido.

É o coração que toma conta da nossa vida. Ajuda-nos, todos os dias, a sermos mais saudáveis, mais felizes e mais fortes. Mas, quem toma conta do nosso coração somos nós! Pequenas mudanças podem transformar a nossa vida. Pequenas mudanças podem dar mais e melhor tempo ao seu coração.

Este é o mote da campanha de educação para a Saúde Cardiovascular, lançada pela Sociedade Portuguesa de Cardiologia, simbolicamente no dia do Coração, dia 29 de setembro.

Sabemos que as Doenças Cardiovasculares (DCV) são a maior causa de morte em Portugal e no Mundo. Além disso, sabemos que 80% dessas mortes poderiam ser evitadas se todos controlássemos os fatores de risco: tabagismo, colesterol elevado, diabetes, hipertensão arterial, obesidade e sedentarismo.

Porém, cerca de 55% da população portuguesa, entre os 18 e os 79 anos, apresenta pelo menos dois destes fatores de risco! Metade da população portuguesa tem excesso de peso ou obesidade, 40% dos portugueses tem hipertensão arterial, 30% tem colesterol muito elevado, 25% são fumadores e 13,1% dos portugueses, entre os 20 e os 79 anos, tem diabetes.

Esta campanha foi criada por forma a alertar os portugueses para a importância de protegerem a sua vida e o seu coração. Assim, a Sociedade Portuguesa de Cardiologia pretende sensibilizar a sociedade civil para o impacto que os estilos de vida podem ter na sua saúde.

“Eu Amo Viver” é uma campanha multimeios materializada através do site www.euamoviver.com e página de facebook (disponíveis a partir de dia 29 de setembro) com informação útil sobre as Doenças Cardiovasculares. Esta campanha será oficialmente inaugurada no dia 29 de setembro, através de uma ação de sensibilização da população para a importância de saber realizar Suporte Básico de Vida, que decorrerá na estação de metro do Cais do Sodré, durante o período da tarde.

A fadista Gisela João e os atores Marcantónio Del Carlo e Patrícia Bull são os embaixadores desta campanha, que assim, ajudarão a levar a mensagem mais longe e a um maior número de portugueses. Esta é uma campanha anual que termina no mês do coração, maio, em 2017!

Está ao alcance de cada um mudar o rumo da sua vida, mas isso nem sempre acontece porque não temos a noção de como pequenas mudanças podem ser sinónimo de mais anos de vida. O coração toma conta da nossa vida, mas nós temos que tomar conta do nosso coração. Só assim podemos viver mais e melhor.