Atlas da Saúde

Março é o mês da endometriose; 31 dias em que se divulga informação sobre uma doença dolorosa, desconhecida e cujo o diagnóstico na maior parte dos casos, tarda em chegar. Ter dores menstruais fortíssimas, dor durante as relações sexuais, dor pélvica crónica, dor ao urinar ou evacuar, pequenas perdas de sangue antes ou entre o período, não é normal. Se apresenta alguns destes sintomas de maneira recorrente deve procurar a ajuda de um especialista.

A Mónica Rijo é uma das lutadoras que partilha a sua história para ajudar as mulheres que passam pela mesma situação a saber que podem ser mães apesar da endometriose.

A Mónica passou mais de 10 anos da sua vida a queixar-se de cólicas menstruais fortíssimas e nenhum médico desconfiou que pudesse ter endometriose. “Ter dores é normal” foi o que ouviu repetidamente ao longo de vários anos da sua vida. E por querer dizer bem alto a toda a gente que ter dores não é normal, é que a Mónica partilha a sua história com todas as mulheres neste mês da endometriose. Quer mostrar-lhes como é importante procurar um especialista, o quanto antes, quando se tem algum dos sintomas acima descritos.

Quase aos 30 anos, quando queria engravidar e não conseguia inscreveu-se para a consulta de infertilidade num hospital público. Esperou quase um ano pela consulta, e depois passou mais um ano até à laparoscopia. Foi após a cirurgia que os médicos lhe explicaram que o motivo da infertilidade era a endometriose.

Recorda o enorme vazio que sentiu. O seu pensamento foi: “E agora? Que doença é esta? O que é que eu vou fazer?” Mas a vontade da Mónica em fazer crescer a família era tão grande que rapidamente se tornou uma causa familiar. “A minha mãe sempre me apoiou, aliás foi ela através das suas longas pesquisas na internet que me falou da existência da endometriose e que possivelmente pelos sintomas que descrevia eu teria esta doença. O meu marido também sempre me ajudou, aliás a nossa relação saiu mais fortalecida de todo este processo”, conta Mónica com a emoção própria de quem nunca desistiu de um sonho, apesar de ter vivido períodos em que pensou que não teria forças para suportar tanta dor, em que se questionou “porquê eu?”, em que chorou dias e noites sem fim!

Após o diagnóstico Mónica entrou numa lista de espera, superior a dois anos, para tratamento de fertilidade. Durante este período fez coitos programados (consiste em induzir a ovulação com comprimidos ou injeções, monitorizar o crescimento folicular e programar a relação sexual) mas sem sucesso.

Em paralelo começou a pesquisar e através da Associação Portuguesa de Fertilidade descobriu o IVI Lisboa. Persistia o sonho: “Ser mãe era o meu maior sonho. Queria ter três filhos”. E decidiu marcar uma consulta no IVI.  “Perante o meu historial o Dr. Sérgio Soares, recomendou-me ir a uma consulta com o Dr. António Setúbal, um especialista muito conceituado para saber qual a opinião do médico sobre o estado da minha endometriose. E assim o fiz. Depois de vários exames fui operada pela segunda vez. O meu corpo ficou “limpinho” e precisava de fazer o tratamento de fertilidade o quanto antes para ter maior sucesso”.

E foi no IVI que iniciou o tratamento tendo feito uma fertilização in vitro com recurso à técnica de ICSI e engravidou do seu primeiro filho que se chama Tiago, e que hoje já tem 7 anos. “O Tiago nasceu de cesariana, mesmo tendo engravidado 4 meses após a cirurgia a bexiga já estava colada ao útero”. “Nos primeiros 3 anos após o nascimento do meu Tiago eu ainda chorava de alegria e beliscava-me para saber se era mesmo verdade, se seria mesmo meu! O sonho tornou-se realidade, no entanto o sofrimento pela infertilidade é algo que fica para a vida e nunca se esquece. Vai ficar para sempre gravado na minha memória o momento em que o Dr. António Setúbal, após o nascimento do Tiago, me foi visitar ao quarto e pegou no Tiago com a sua mão enorme, coloco-o no ar e disse-me “valeu ou não valeu a pena?”, recorda Mónica visivelmente emocionada.

Dois anos mais tarde Mónica faz nova tentativa de gravidez, mas falha. Nada a faz desistir e três meses depois volta a fazer mais uma transferência embrionária e engravida da pequena Mariana, hoje com 4 anos de vida.

À medida que Mónica vai contando a sua história nota-se um brilho especial nos olhos quando fala dos filhos. “Ter dois filhos e logo um casalinho que tanta gente ambiciona é maravilhoso. Adoro os meus filhos, são eles que dão sentido à nossa vida!”

Recorda o tempo que passou em tratamento de fertilidade com um misto de emoções, acreditava que ia dar certo, mas tinha momentos em que sentia menos ânimo e confiança.

A todas as mulheres que têm endometriose e que sonham ser mães, a Mónica deixa uma mensagem de esperança: “eu consegui, e vocês também vão conseguir”. Têm é que estar acompanhadas pelos melhores, e tanto há bons especialistas em endometriose, como em procriação medicamente assistida.

Como a Mónica a endometriose afeta milhões de mulheres em todo o mundo (calcula-se que 1 em cada 10 mulheres tenha estes sintomas). É uma doença crónica, que além das dores intensas que provoca, que podem chegar a ser invalidantes, é uma das principais causas de infertilidade, explica Susana Fonseca, Presidente da Associação Portuguesa de Mulheres com Endometriose a MulherEndo.

“Entre 30 a 50% das mulheres que o grupo IVI recebe nas suas clínicas têm problemas de endometriose, o que converte a doença na terceira causa de infertilidade feminina. A procriação medicamente assistida tem respostas para as mulheres que precisam de conciliar a doença com a maternidade, seja numa perspetiva preventiva, através da vitrificação de óvulos ou para ajudar a engravidar com recurso a tratamentos de fertilidade. Além disso, sabe-se que é importante as mulheres com endometriose engravidarem, porque além de conseguirem realizar o sonho da maternidade, a própria gravidez tem benefícios para a doença, já que alguns níveis de endometriose se curam ou se reduzem durante o período em que o ovário permanece inativo”, explica o Dr. Sérgio Soares, diretor do IVI Lisboa.

A endometriose em números

- Afeta 15% das mulheres portuguesas em idade fértil

- O diagnóstico na maior parte dos casos surge entre os 25 e os 35 anos de idade

- Calcula-se que nos casos de endometriose a taxa de gravidez natural por ciclo é menor a 2% - nas mulheres que não têm a doença esta taxa situa-se nos 20%.

Uma das iniciativas mundiais para dar a conhecer a doença é a realização da Endomarcha. Em Portugal é organizada pela Associação MulherEndo, em parceria com a Free Challenge e com a InfraQuinta, realiza-se no Algarve no próximo dia 24 de março às 15h. As inscrições são obrigatórias e podem ser feitas no site da associação http://mulherendo.pt/marcha2018/.

O estudo que avalia as perceções dos enfermeiros quanto à saúde mental foi realizado no ano passado e contou com uma amostra de 1.264 profissionais, de acordo com um resumo do estudo, que hoje será apresentado em Lisboa.

São mais de 60% os enfermeiros que assinalaram como negativa a perceção que têm da sua saúde mental, sendo que nove em cada 10 indicam mesmo que consideram sofrer de disfunção social.

Quase oito em cada dez enfermeiros consideram que sofrem de ansiedade e insónia e há mesmo 22% que referem ter a perceção de ter sintomatologia de depressão grave.

Entre os enfermeiros que fazem turnos, 90% consideram que não dormem o suficiente entre turnos de noite seguidos e há também quase 80% que não dormem o suficiente entre turnos de manhã seguidos.

Independentemente dos turnos, mesmo entre os profissionais que não os fazem, mais de 80% dos enfermeiros consideram que não dormem o suficiente.

No geral, mais de um terço dos enfermeiros participantes no estudo considera sofrer de pelo menos uma doença física ou mental. As perturbações ligadas ao humor e as de ansiedade representam cerca de um quinto das doenças assinaladas.

Quanto à perceção da saúde mental face às variáveis socioprofissionais, o estudo nota que exercer a profissão em hospitais está ligado com mais sintomas somáticos (como falta de energia ou cefaleias).

Ter formação especializada fica associado a melhor saúde mental, com menos sintomas.

Dos enfermeiros especialistas, os de saúde materna e obstétrica são os que assinalam uma pior saúde mental e os de psiquiatria os que percecionam de melhor forma a sua saúde.

Este estudo que é hoje apresentado foi realizado por um grupo de investigadores constituído por enfermeiros especialistas em enfermagem de saúde mental, realizado na Escola de Enfermagem do Instituto de Ciências da Saúde da Universidade Católica.

Segundo o investigador, fundador e presidente da Associação Nacional e Gerontologia Social (ANGES), "a sobrecarga de trabalho e os baixos salários estão na origem de um problema que pode vir a afetar o funcionamento das Estruturas Residenciais para Pessoas Idosas".

"As respostas sociais para idosos como as conhecemos, e o tempo de ter 100 candidatos a concorrer a uma vaga de auxiliar para um lar, já pertence ao passado. Ou mudamos de perspetiva ou todos os que têm mais idade poderão não ter acesso aos serviços assistenciais de qualidade a que têm direito", salienta Ricardo Pocinho.

O presidente da ANGES salienta que, "atualmente, os idosos que integram este tipo de respostas são mais demenciados, têm menos mobilidade e alguns há muito que estão em isolamento social".

"Contudo, e com novas exigências na atuação, paga-se hoje à maioria dos trabalhadores deste setor o mesmo que auferiam quando ingressaram nas suas funções", refere o investigador, salientando que a "maioria não tem formação adequada e, dada a escassez de profissionais, este facto é pouco tido em conta".

Ligado às questões do envelhecimento há cerca de 10 anos e autor de mais de 200 artigos sobre a temática, Ricardo Pocinho não tem dúvidas de "que se está perto da rutura e os cuidados a idosos como se idealizam estão em risco".

O investigador considera que o assunto requer uma intervenção urgente e, nesse sentido, a ANGES vai pedir audiência ao Presidente da Republica.

"O nosso país assistiu à rápida multiplicação de estruturas para dar resposta ao envelhecimento populacional, mas não assegurou os necessários recursos humanos e a sua formação", sublinhou.

Para discutir o assunto, Ricardo Pocinho anunciou que a ANGES vai realizar, em Coimbra, entre 27 e 29 de maio, o Congresso Internacional Sobre Envelhecimento, com a participação de especialistas e de representantes de poder central, regional e local.

"Cuidador do próximo exige capacitação de si mesmo, caso contrário o sistema perigará e será preciso encontrar quem cuide dos cuidadores", alerta o investigador do Centro de Estudos Interdisciplinares em Educação e Desenvolvimento da Universidade Lusófona.

Ao contrário da maioria dos cursos existentes em Portugal, cujos programas curriculares se focam no desenvolvimento de competências (hard-skills), esta Pós-Graduação pretende também que os participantes desenvolvam soft-skills, através de uma melhor compreensão dos processos inconscientes que comandam o comportamento humano e as competências. Os profissionais de saúde que lidam todos os dias com níveis de stress elevados, terão a oportunidade de adquirir estratégias para alterar e gerir estados emocionais, entre outras.

O curso vai ser lecionado por Sérgio Freitas e Fátima Oliveira, arranca no dia 20 de abril e funciona até outubro de 2018, às sextas e sábados, com um total de 195 horas. A inscrição tem um valor de 642€ + IVA e as propinas 994€ + IVA, divididas em quatro prestações. As inscrições estão abertas até ao dia 31 de março e, caso as vagas não sejam todas preenchidas, haverá uma segunda fase, de 1 a 18 de abril. Para concluir a Pós-Graduação, os participantes têm de comparecer em 90% das aulas.

Para inscrições ou pedidos de informação, os interessados podem utilizar os seguintes contactos: [email protected] ou +351 239 800 400.

“À semelhança do que acontece com outras organizações humanitárias, a Cruz Vermelha Portuguesa necessita de mais donativos e implementou, para tal, um serviço muito fácil de memorizar com a garantia de total transparência”, adiantou o presidente da CVP.

No site da Cruz Vermelha Portuguesa “não só os donativos são discriminados como também o seu destino e utilização, incluindo os extratos bancários das respetivas contas”, explicou Francisco George.

Para facilitar o acesso à linha informativa, foi lançado hoje "um número de fácil acesso e memorização" - 212 222 222 -, através do qual “é possível obter todos os pormenores de como doar e como verificar o destino do respetivo donativo”, acrescentou.

Quem ligar para este número, terá acesso a informação útil sobre como fazer um donativo de forma simples e, também, sobre os principais serviços da instituição.

Segundo Francisco George, os donativos serão aplicados, sobretudo, no programa “Mais feliz”, um projeto nacional de intervenção social junto das pessoas mais vulneráveis.

Este programa representa “um elevador social” que permite “aceder a patamares mais elevados com apoios da Cruz Vermelha e através de um microcrédito bancário, em a CVP é a garantia principal”, disse Francisco George.

A Cruz Vermelha Portuguesa é uma instituição humanitária não governamental de caráter voluntário e de interesse público, sem fins lucrativos.

A operação que se realizou na terça-feira, durante cerca de 30 horas, fiscalizou 1.878 operadores económicos, com o objetivo de controlar as condições higio-sanitárias de transporte, o controlo de temperatura, o acondicionamento e a rotulagem dos géneros alimentícios, bem como a documentação de acompanhamento dos mesmos.

De acordo com a Autoridade de Segurança Alimentar e Económica (ASAE), entre os géneros apreendidos encontram-se 23 toneladas de laranjas, que estavam a dar entrada em Portugal sem documentação de rastreabilidade, 900 quilogramas (Kg) de outras frutas, 400 Kg de frango e produtos congelados e foram ainda apreendidos cinco equipamentos de controlo de temperatura.

Por outro lado, foram também verificadas as mercadorias de bens não alimentares e a sua conformidade com a regulamentação aplicável.

“Como resultado da ação foi instaurado um processo crime por contrafação de vestuário desportivo, alusivo aos grandes clubes nacionais e 26 processos de contraordenação, destacando-se como principais infrações o incumprimento dos requisitos de higiene no transporte de produtos alimentares, o desrespeito por regulamentação de âmbito fitossanitário, a falta de rotulagem, a falta de controlo metrológico obrigatório, a falta de número de controlo veterinário […], o acondicionamento e transporte de pescado fresco, a temperatura não regulamentar e a falta de comunicação intracomunitária”, indicou, em comunicado, a ASAE.

Até às 19:00 de quarta-feira, registaram-se 66 casos confirmados, 94 casos negativos e 37 estão em investigação, segundo a mesma fonte.

Devido à doença estão ainda internados dois doentes, com “situação clínica estável”.

O vírus do sarampo é transmitido por contacto direto com as gotículas infecciosas ou por propagação no ar quando a pessoa infetada tosse ou espirra.

Os doentes são considerados contagiosos desde quatro dias antes até quatro dias depois do aparecimento da erupção cutânea que caracteriza o sarampo.

Os sintomas de sarampo aparecem geralmente entre 10 a 12 dias depois da pessoa ser infetada e começam habitualmente com febre, erupção cutânea, tosse, conjuntivite e corrimento nasal.

A Direção-Geral da Saúde (DGS) recomenda que as pessoas verifiquem os boletins de vacinas e que, caso seja necessário, se vacinem contra o sarampo, recordando tratar-se de “uma das doenças infecciosas mais contagiosas podendo provocar doença grave, principalmente em pessoas não vacinadas”.

No caso de pessoas vacinadas, “a doença pode, eventualmente, surgir, mas com um quadro clínico mais ligeiro e menos contagioso”.

Menos de dois anos depois de Portugal ser reconhecido oficialmente como estando livre de sarampo, o país depara-se com o terceiro surto da doença no espaço de um ano.

Em 2016, Portugal recebeu da Organização Mundial da Saúde (OMS) um diploma que oficializava o país como estando livre de sarampo, até porque os poucos casos registados nos últimos anos tinham sido contraídos noutros países.

Entre 2006 e 2014, Portugal tinha registado apenas 19 casos de sarampo, quase todos importados. Este ano e no ano passado já ultrapassou os casos registados em quase uma década.

Portugal teve dois surtos simultâneos em 2017, que infetaram quase 30 pessoas e levaram à morte de uma jovem de 17 anos.

O sarampo é uma doença grave, para a qual existe vacina, contudo, o Centro Europeu de Controlo de Doenças estima que haja uma elevada incidência de casos em crianças menores de um ano de idade, que ainda são muito novas para receber a primeira dose da vacina. Daí que reforce a importância de todos os outros grupos estarem vacinados de forma a que não apanhem nem transmitam a doença.

Segundo os dados de 2017, mais de 87% das pessoas que contraíram sarampo não estavam vacinadas.

O "Plano de Ação 2018 Pesquisa & Desenvolvimento" da Organização Mundial da Saúde (OMS) resume estratégias e planos de contingência para enfrentar as ameaças representadas por uma série de patologias. Este ano a lista conta com sete doenças e uma patologia designada de "hipótese" à qual se atribuiu o nome de "doença X".

A inclusão da doença X decorre da necessidade dos cientistas estarem preparados para enfrentar o desconhecido ou uma doença nova, explica a OMS.

De acordo com o organismo, esta doença "representa a consciência de que um agente patogénico atualmente desconhecido pode causar uma epidemia internacional grave". "A experiência ensinou-nos que seremos atingidos por algo que não previmos", alerta o médico Anthony Fauci, diretor do Instituto Nacional de Alergias e Doenças Infecciosas dos Estados Unidos, citado pela BBC. O médico referia-se aos vírus zika e ébola que recentemente provocaram epidemias que mataram milhares de pessoas em África e na América Latina.

A partir dessa premissa, o documento da OMS pretende ser uma ferramenta "para identificar as doenças que são um risco para a saúde pública pelo seu potencial epidémico" e cujas atuais medidas para as combater são insuficientes ou simplesmente inexistentes.

Febre hemorrágica da Crimeia-Congo
O vírus causador desta doença provoca surtos graves de febre hemorrágica, com uma taxa de mortalidade que ronda os 40%. É uma doença endémica do continente africano, mas também dos Balcãs, Médio Oriente e Ásia. Os principais vetores de transmissão são o gado e os carrapatos. Entre humanos, é possível haver contágio pelo contacto com sangue e outros líquidos corporais dos infetados. Não há vacina para pessoas ou animais.

Vírus ébola
A sua taxa de mortalidade do ébola ronda os 50%. A higiene e a segurança na forma de enterrar as vítimas mortais é a melhor maneira de prevenir contágios em massa, como os que produziram o surto epidémico que arrasou quatro países africanos entre 2014 e 2016. Não existe ainda uma vacina autorizada nem 100% eficaz contra esta doença.

Vírus de Marburg
Uma vez infetado, dificilmente se sobrevive. Esta doença endémica em África é transmitida por uma espécie de morcego que atua como hospedeiro, mas também pode ser contagiada entre humanos. Os infetados desenvolvem febre hemorrágica grave com uma taxa de mortalidade de 50%.

Febre do Lassa
Esta doença hemorrágica aguda da África Ocidental é causada por um vírus transmitido pelo contacto com alimentos ou utensílios contaminados ou pelo excremento de roedores. A taxa de mortalidade chega aos 15%.

Síndrome respiratória causada pelo coronavírus do Médio Oriente
O vírus causador desta doença foi identificada pela primeira vez em 2012 na Arábia Saudita. É uma doença respiratória cujos sintomas são tosse, febre e dificuldades de respiração. Geralmente é acompanhada por pneumonia. Segundo dados da OMS, cerca de 35% dos pacientes não resistem.

Síndrome respiratória aguda grave (SARS, na sigla em inglês)
É uma forma de pneumonia provocada por um vírus identificado pela primeira vez em 2003. Os pacientes desenvolvem problemas respiratórios agudos, acabando por sucumbir nos casos que não respondem ao tratamento preconizado.

Febre do Vale Rift
Esta doença tem uma maior incidência em animais do que em humanos. Os seres humanos são infetados pelo contacto com sangue. Às vezes, também por picadas de mosquitos. A maioria dos casos são leves, mas alguns pacientes desenvolvem uma variante mais grave que surge associada a problemas oculares, meningoencefalite ou febre hemorrágica.

Zika
A doença é causada por um vírus transmitido principalmente pelos mosquitos do género Aedes aegypti. Os pacientes apresentam sintomas como febre moderada, conjuntivite, dores musculares e articulares. O zika pode provocar microcefalia fetal e problemas neurológicos graves em adultos.

Nas vésperas da mudança para o horário de verão, que acontece na madrugada do próximo domingo, Miguel Meira e Cruz alerta que “desafiar o tempo interno é um risco real para a saúde” e aponta algumas formas de o minimizar.

“Apesar da solução para os problemas decorrentes da mudança da hora estar unicamente na abolição desta medida, é possível minimizar alguns dos efeitos assumindo alguns cuidados”, defende Miguel Meira e Cruz em comunicado.

Neste contexto, “é importante”, no que respeita ao sono, que as pessoas se deitem “um pouco mais cedo nos dias que antecedem o adiantar dos ponteiros” uma hora, salienta ao Sapo o especialista em medicina do sono.

Por outro lado, adverte, “adiantar os ponteiros significa para algumas pessoas com cronotipo matutino, deitar-se ainda com sol, o que pode dificultar o adormecer e afetar a continuidade do sono”. “É importante que, nestas circunstâncias, o quarto seja mantido escuro e com temperaturas adequadas (nem muito frio, nem muito calor) para que o sono se processe da melhor forma”, aconselha.

Desportistas devem antecipar treinos
Os que praticam exercício físico em horas tardias também devem tentar antecipar o horário do exercício, bem como a sua intensidade.

Segundo o investigador do Centro Cardiovascular da Universidade de Lisboa, “não existe prova convincente” de que ganhar “uma hora extra de sol” represente “poupanças efetivas”. “Existe sim, sem sombra de dúvida, um prejuízo tremendo, que pode ser maior ou menor dependendo do cronotipo e da robustez do relógio de cada um”, salienta. Miguel Meira e Cruz refere ainda que existem várias razões para se considerar totalmente inoportuna a mudança que ocorre duas vezes por ano.

Apesar de ser sobre o sono que estas alterações horárias parecem ter mais efeitos, cada um dos órgãos sofre “um desajuste que demora bem mais tempo a recuperar do que o desacerto do ciclo vigília-sono”. “Sabemos por exemplo que existe uma interação dinâmica entre o relógio circadiano interno e a divisão celular e que esta interação influencia por exemplo o desenvolvimento de certas doenças, nomeadamente tumorais. É efetivamente real o risco e o efeito pode não ser visível a curto prazo, mas existe”, salienta.

Também vários trabalhos epidemiológicos têm sugerido repetidamente que a mudança horária aumenta o risco cardiovascular, de acidentes e a ocorrência de maior instabilidade emocional, sobretudo em pessoas vulneráveis.

O investigador adianta que a maioria das pessoas esquece o impacto inicial da mudança após três ou quatro dias, sobretudo pela “frequência de horários irregulares e de maus hábitos” que têm relativamente ao sono e que “fazem ter dúvidas sobre o que é que provoca o quê”.