Qual o papel da suplementação de Vitamina D? Porquê e para quem? Estas foram algumas das questões e temas como a influência da vitamina D na saúde cardiovascular dos portugueses, em debate no encontro intitulado “Défice de Vitamina D num país de sol”, que se realizou no passado dia 4 de Julho, na Fundação Oriente, com o apoio da Jaba Recordati.

No encontro estiveram presentes profissionais de saúde numa discussão multidisciplinar sobre a “previsão do estado do tempo: saudável em todo o país” que contou com a participação de Manuel Teixeira Veríssimo¹ na qualidade presidente da reunião com os oradores e especialistas António Marinho², Carlos Aguiar³, Jorge Polónia⁴, José Pereira da Silva⁵ e Viriato Horta⁶.

Após proferidas as boas-vindas a assistente a moderadora do encontro científico fez uma pequena introdução lançando a questão central na perspetiva clinica da necessidade de falar sobre este tema – vitamina D num País de Sol? – lançando o repto ao professor Teixeira Veríssimo que presidiu a reunião.

Parece que a vitamina D serve para tudo e está em todos os tecidos, e a sua deficiência causa transtorno em quase todos os órgãos e doenças. Porquê esta preocupação agora a nível nacional e mundial? Poder-se-á falar  de um Inverno da Vitamina D?

Seguiram-se breves introduções ao tema “Quo Vadis” Vitamina D pelos diferentes intervenientes/oradores. Na perspetiva reumática e osteoarticular (incluindo hiperparatiroidismo) o Prof. Pereira da Silva, na perspetiva do risco cardiovascular e doenças auto-imunes e virais, o Dr. António Marinho, na perspetiva dos cuidados primários e redução de risco o Dr. Viriato Horta, na perspetiva farmacodinâmica de como atua no nosso organismo a Vitamina D, o Prof. Jorge Polónia e finalmente na perspetiva cardiovascular, o Dr. Carlos Aguiar.

Existem duas fontes essenciais de vitamina D e duas formas de atuar no organismo. A hormona é a mesma mas atua de formas diferentes no nosso organismo por diferenciação da célula:

1.       Sol – por exposição solar os raios UVB é capaz de ativar a síntese desta substância. O sol é responsável por 80 a 90% desta produção

2.       Alimentações – apesar de estar presente em alimentos de origem animal, sobretudo peixes gordos, lacticínios, ovos, iscas de fígado, estes alimentos não possuem a quantidade de vitamina D que o organismo necessita (aporte muito pequeno seria necessário comer toneladas para garantir melhoria do aporte alimentar de V2 e V3).

A Vitamina D pode ser sintetizada pelo organismo, através da pele, daí poder dizer-se que se trata de uma hormona - Hormona Colecalciferol. A otimização da produção cutânea de vitamina D (colecalciferol) está dependente dos níveis de radiação de UVB, dos tipos de pele (escala de 1 a 6), tempo de exposição solar de acordo com tabelas publicadas (tempo sub-eritema) e utilização de protetores solares (a partir de nível 10 já bloqueia 90% de vitamina D, serão necessários 20 a 30 minutos e não fazer escaldão).

Alguns dos benefícios e usos da Vitamina D:

- Fortalece os ossos. Esta hormona é necessária para a absorção do cálcio pelos ossos. Pode ser responsável pelo raquitismo na infância e pela osteoporose nos adultos.
- Fortalece os músculos. A fraqueza muscular nos idosos e as quedas frequentes estão muitas vezes associadas à deficiência de Vitamina D.
- Importante na gravidez: a sua falta, no primeiro trimestre da gravidez pode levar a interrupção involuntária da gravidez e no final da gravidez pode ser responsável por pré-eclâmpsia.
- Para controlar e prevenir a diabetes. A produção de insulina pelo pâncreas requer Vitamina D. Alguns estudos mostraram que, em crianças, o risco de desenvolverem diabetes tipo1 pode ser muito reduzido com um suplemento desta vitamina.
- Protege o coração, diminuindo o risco de doenças cardiovasculares e permite um maior controle da Hipertensão arterial.
- Tratamento de doenças auto-imunes, como por exemplo o Lúpus ou a Artrite reumatóide. A vitamina D é um imunoregulador que inibe seletivamente o tipo de resposta imunológica que provoca a reação contra o próprio organismo. O tratamento de doenças auto-imunes com vitamina D é recente, mas é visto por especialistas como um grande avanço da medicina. Esta substância mostra um efeito anti-inflamatório nestas doenças.
- Prevenção e tratamento de alguns tipos de cancro. A falta de Vitamina D favorece o aparecimento do cancro da mama e próstata, entre outros.
- Doença de Alzheimer.
- Outras patologias, como a dismenorreia e a enxaqueca.

Doseamento e défice de vitamina D
A vitamina D é única entre as vitaminas, pois funciona como uma “hormona” e pode ser sintetizada na pele a partir da exposição à luz solar. Portugal é um país de sol e está assumido no senso comum que todos podem ter acesso os níveis de vitamina D adequado. Para sintetizar a vitamina D nas doses diárias necessárias e evitar a carência da substância, seria necessário uma exposição solar diária entre 15 e 20 minutos sem ou com proteção U.V. inferior a 8 (um protetor  com fator 8 inibe a retenção de vitamina D em 95% e um fator maior praticamente inibe toda a produção da substância). Os braços e pernas devem estar expostos, pois a quantidade de vitamina D que será absorvida é proporcional à quantidade de pele que está exposta.

O problema é que grande parte do ano não nos expomos ao sol e só os meses de verão não são suficientes para cobrir as necessidades sobretudo de quem vive no meio urbano. Também as pessoas de pele escura e os idosos necessitam de um período mais alargado de exposição ao sol para cobrirem as necessidades e carências de vitamina D. A questão da carência de vitamina D nos casos dos idosos e com o envelhecimento da população levou o Professor Teixeira Veríssimo a destacar o conceito de “Frailty” ou síndrome de Fragilidade (muito comum nos idosos com mais de 75 anos e associado ao aumento de risco de quedas).

Evidências recentes correlacionam níveis insuficientes de vitamina D ao desenvolvimento ou agravamento de algumas patologias crónicas aumentando o seu risco, tais como doenças cardiovasculares, hipertensão, diabetes, demência e osteoporose, entre outras.

Como é possível saber se temos défice de Vitamina D? Através de uma análise de sangue, podemos ter este indicador. Trata-se de uma análise comparticipada já prescrita por muitas especialidades (doseamento da 25-hidroxivitamina D), sobretudo a doentes de risco (pessoas com pouca exposição solar, pele escura, idosos, grávidas e lactantes, mulheres pós-menopáusicas, obesos, insuficiência hepática e ou renal, doentes auto-imunes, etc.). Pessoas que se expõem pouco são sobretudo os que se encontram institucionalizados, acamados e em países onde se usa muita roupa.

Quando tomar suplemento de Vitamina D?
Como quase todos os suplementos e, apesar da baixa toxicidade, não devem ser tomados suplementos de Vitamina D sem o aconselhamento médico. Quando o doseamento da 25-hidroxivitamina D é inferior ao valor recomendado, o médico, além de recomendar a tal exposição ao sol de 15 a 20 minutos por dia, pode aconselhar uma suplementação de Vitamina D.

A segunda parte do encontro foi marcada pelo debate sobre o tema tendo intervenções individuais de cada um dos palestrantes sobre a problemática da Vitamina D e os benefícios de suplementação.

Existe atualmente uma consciência conjunta da importância da Vitamina D na saúde pública e a preocupação já é à escala mundial pois, mesmo nos países onde há muito sol, como é o caso de Portugal, existe deficiência desta hormona (98% dos idosos com mais de 65 anos tem défice). Mas a vitamina D não é vista ainda como prioritária. Em Portugal, mesmo os médicos tomam menos suplementos de vitamina D e outros do que em outros países embora já peçam análises.

A discussão científica em torno dos benefícios da suplementação de vitamina D é atual e está cientificamente aceite. É importante referir que na maioria dos casos, os estudos ainda são recentes e apesar da grande variabilidade não são suficientes para que as conclusões finais sejam tiradas, ou seja, a eficácia dos dados experimentais ainda está por comprovar em grandes estudos controlados. A área de reumatologia está mais estudada e a cardiovascular menos estudada.

No final houve espaço para os palestrantes deixarem uma recomendação para a prática clínica quotidiana e as take home messages. A deficiência de vitamina D é causa e consequência de doenças como as auto-imunes que criam resistência à absorção, sendo portanto importante na prevenção da doença e de quedas no caso dos idosos e transversal a várias patologias como a fraqueza muscular a nível cardíaco.

Faltam estudos médicos e científicos mas trata-se de um problema social e de saúde pública. O défice de vitamina D é regra nos idosos, ou seja, a prevalência da deficiência de vitamina D é praticamente constante em idosos. Além do idoso há muitos medicamentos que interferem com síntese da vitamina D no organismo. Nos diabetes tipo I a precocidade da suplementação é fundamental. Trata-se de um problema prevalecente associado a várias patologias e sintomas e recomendam suplementação pelos benefícios e pela intervenção segura. Em tom de provocação foi mesmo referido em jeito de conclusão que não choca pensar que grande parte da população portuguesa precisa de suplementação. 

¹Professor Manuel Teixeira Veríssimo atual presidente da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna e tem como competência a subespecialização em geriatria e regente da cadeira (CHUC – Centro Hospitalar da Universidade de Coimbra) e está ligado à American Geriatric Society.
²Dr. António Marinho – Médico de Medicina Interna da Unidade de Imunologia Clínica do Hospital de Santo António – Centro Hospitalar do Porto (HSA-CHP), está ligado à Sociedade Portuguesa de Medicina Interna como coordenador núcleo doenças auto-imunes. Tem uma afinidade científica muito grande com as doenças auto-imunes, destacando a lúpus e o papel da vitamina D neste tipo de doentes.
³Carlos Aguiar Cardiologista e Councillor of the Board da Sociedade Europeia de Cardiologia (SEC) e ex- secretário-geral da Sociedade Portuguesa de Cardiologia
⁴Dr. Jorge Polónia, Professor de Medicina, Departamento de Medicina da Faculdade Medicina da Universidade do Porto e Consultor de Medicina e Hipertensão Arterial e Risco Cardiovascular, Hospital Pedro Hispano, Matosinhos com a Especialidade: Medicina Interna, Farmacologia Clínica
⁵O Dr. José António Pereira da Silva dedica-se à prevenção e tratamento das doenças reumáticas, Director do Serviço de Reumatologia do H. S. Maria
⁶Dr. Viriato Horta, especialista de Medicina Geral e Familiar na Clínica Europa