Os HDPs, que ocorrem em aproximadamente 10% de todas as gestações em todo o mundo, estão entre os problemas de saúde mais comuns durante a gravidez. Existem quatro tipos de HDPs: hipertensão crónica, hipertensão gestacional (GHTN), pré-eclâmpsia e hipertensão crónica com pré-eclâmpsia sobreposta. GHTN e pré-eclâmpsia, que ocorrem às 20 semanas de gestação, são as principais causas de morbidade e mortalidade materna e perinatal. Embora as mulheres com histórico de HDPs tenham um risco três a cinco vezes superior de desenvolver hipertensão crónica, não está claro se a associação entre HDPs e mortalidade prematura (morte antes dos 70 anos) pode ser atribuída às mulheres que desenvolvem hipertensão crónica. Os autores deste estudo procuraram examinar as ligações entre GHTN e pré-eclâmpsia, o desenvolvimento subsequente da hipertensão arterial e mortalidade prematura específica e de todas as causas.

Para o efeito os investigadores analisaram 88.395 enfermeiras grávidas de 25 a 42 anos que participaram do Estudo de Saúde das Enfermeiras II, com foco no GHTN e pré-eclâmpsia no termo HDPs. Utilizando questionários de 1989-2017, o estudo de saúde das enfermeiras recolheu informações sobre características reprodutivas e condições relacionadas com a saúde ao longo de três décadas. Para determinar se a associação entre HDPs e mortalidade prematura foi explicada pelo desenvolvimento subsequente da hipertensão crónica, e se esse vínculo existe entre mulheres que não desenvolveram hipertensão crónica, os autores classificaram as mulheres em quatro grupos: Não PDV e hipertensão crónica, apenas HDPs, hipertensão crónica apenas ou ambos OS HDPs e hipertensão crónica subsequente.

Os resultados do estudo mostraram que 12.405 mulheres, ou seja 14%, experimentaram HDPs em pelo menos uma das gestações. Em comparação com mulheres sem HDPs, as mulheres que experimentaram GHTN e/ou pré-eclâmpsia apresentaram maior IMC de base, diabetes gestacional, histórico parental de diabetes e MI/acidente vascular cerebral e hipertensão crónica. Em 28 anos de acompanhamento, houve 2.387 mortes prematuras, incluindo 212 óbitos por DCV. A história do GHTN ou pré-eclâmpsia foi associada a um aumento de 42% na mortalidade prematura. Mulheres com histórico de HDP tinham maior risco de mortalidade prematura de DCV.

Quando os autores examinaram o desenvolvimento subsequente da hipertensão crónica, encontraram um risco elevado de mortalidade prematura por DCV em mulheres com HDPs apenas, hipertensão crónica e ambos HDPs e hipertensão crónica subsequente.

"Os resultados sugerem que os HDPs, seja GHTN ou pré-eclâmpsia, estavam associados a um maior risco de mortalidade prematura, especialmente mortes relacionadas à DCV, mesmo na ausência de hipertensão crónica", disse Jorge E. Chavarro, professor associado de nutrição e epidemiologia na Harvard T.H. Chan School of Public Health e de medicina no Brigham and Women's Hospital e Harvard Medical School em Boston, e autor correspondente do estudo. "Estes resultados destacam a necessidade de os médicos fazerem a triagem do histórico de HDPs ao avaliar o risco de morbidade e mortalidade de Doença Cardiovascular (DCV) das pacientes."

Existem algumas limitações deste estudo, incluindo o facto de a população do estudo consistir principalmente de mulheres brancas não hispânicas, o que significa que os achados podem não ser generalizados para grupos étnicos e raciais minoritários. No entanto, os autores de um comentário editorial elogiam a importância dos achados deste estudo.

"Os autores devem ser aplaudidos ao levantar uma plausibilidade biológica da associação independente do HDP com a mortalidade prematura ", disse Garima Sharma, professora assistente de medicina na divisão de cardiologia e departamento de medicina da Johns Hopkins University School of Medicine e autora correspondente do comentário editorial. "A gestão contemporânea de mulheres com HDPs precisará de melhores ferramentas de avaliação de risco, informadas pela medicina de precisão, para identificar adequadamente as mulheres que estão em maior risco de DCV prematuro e desenvolver algoritmos para intervenção precoce, a fim de mudar a trajetória dessas mulheres."

Este estudo foi apoiado pelas bolsas U01-HL145386, U01-CA176726, R01-HL034594 e R01-HL088521 dos Institutos Nacionais de Saúde.

Embora este artigo se adicione às evidências crescentes de que as condições de saúde que as gestantes experimentam podem influenciar sua saúde mais tarde na vida, o efeito de já ter doenças cardíacas durante a gravidez também é uma grande preocupação para a saúde. Outro estudo na JACC focou no impacto da obesidade materna em complicações da gravidez em mulheres com doenças cardíacas. Os autores do artigo descobriram que mulheres com doenças cardíacas e obesidade apresentaram maiores taxas de complicações cardíacas durante a gravidez em comparação com mulheres com peso normal.

"Mulheres grávidas com doenças cardíacas e obesidade devem ser instruídas sobre esses riscos, e os profissionais de saúde devem garantir que os conselhos alimentares, as recomendações sobre ganho de peso e que a obesidade e outras comorbidades sejam tratadas como parte dos cuidados de rotina", disse Candice Silversides, Médica, cardiologista do Mount Sinai e do Toronto General Hospital, em Toronto, e autora correspondente do estudo. "A vigilância pós-parto é importante em gestantes com obesidade devido ao aumento do risco de complicações durante esse período."