O que é o líquen plano?

É uma doença inflamatória da pele, cabelos, unhas e mucosas, como a cavidade oral e a área genital. O líquen plano cutâneo afeta cerca de 0,2% a 1% da população adulta, enquanto as lesões orais foram observadas em 1% a 4% da população. É mais frequentemente diagnosticada em adultos de meia-idade, entre os 30 e 60 anos. É rara em crianças e idosos. Ocorre em todas as raças. Estudos sugerem maior prevalência no género feminino. A etiologia e a patogénese ainda não foram totalmente esclarecidas, mas aponta-se para um processo autoimune mediado por células T aos queratinócitos basais. A doença foi associada a múltiplas exposições ambientais, incluindo infeções virais, como infeção pelo vírus da Hepatite C e vírus da família herpes, alérgenos de contato, fármacos e vacinas.

Como se manifesta?

Caracteriza-se pelo aparecimento de pápulas e placas violáceas planas pruriginosas que surgem predominantemente nos punhos, antebraços, área genital, extremidades inferiores  e área sagrada. Uma rede de linhas brancas e finas, conhecidas como “estrias de Wickham” podem ser visualizadas na superfície das lesões ou nas mucosas. Pode existir fenómeno de Koebner, isto é, aparecimento de lesões em local de traumatismo prévio.

Existem várias variantes clínicas incluem líquen planopilar, anular, bolhoso, hipertrófico, inverso, linear, ulcerativo, vulvovaginal-gengival e induzido por medicamentos.

O envolvimento das mucosas, em particular da cavidade oral, pode ser observado em até 75% dos pacientes com líquen plano cutâneo, e essa forma pode ser a única manifestação da doença. Apenas 10% a 20% dos pacientes cuja apresentação inicial é o líquen plano oral vão desenvolver lesões cutâneas.

Qual é o tratamento?

O tratamento desta doença engloba a utilização de corticosteroides e inibidores da calcineurina tópicos como fármacos de primeira linha. Nos casos que não respondem à medicação tópica, pode ser utilizada medicação sistémica como baixa dose de corticosteroides orais ou fármacos imunossupressores (p. ex., metotrexato, micofenolato de mofetil). A fototerapia também é uma opção terapêutica.

Qual é o prognóstico?

A remissão espontânea do líquen plano cutâneo e oral pode ocorrer, sendo que no líquen plano cutâneo foi observada em até 2/3 dos pacientes após 1 ano enquanto a duração média do líquen plano oral é cerca de 5 anos e a forma erosiva raramente regride de forma espontânea.

Autores:
Dr.ª Ana Marcos Pinto - Clínica Universitária Dermatológica de Lisboa, Hospital de Santa Maria.
Prof. Dr. João Borges da Costa - Clínica Universitária Dermatológica de Lisboa, Hospital de Santa Maria, Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, IHMT, British hospital e Centro Clínico do Sams, Lisboa.