1. Higiene e Hidratação

A pele destes doentes é, frequentemente seca, escamosa e propensa a infeções. Manter uma higiene adequada e hidratada são passos cruciais para minimizar o desconforto e evitar complicações.

• Banhos: Recomenda-se que a água do banho seja morna e que o banho seja curto (não devendo durar mais do que 10 minutos). Devem-se utilizar sabonetes suaves e sem fragrâncias. Os sabonetes hidratantes com pH neutro são os mais indicados.
• Hidratação: Após o banho, a aplicação de cremes hidratantes é essencial para manter a barreira cutânea. Estudos sugerem que a aplicação de produtos contendo ceramidas e ácidos gordos pode ajudar a restaurar a função de barreira da pele e reduzir a xerose (secura) cutânea.

2. Tratamento de lesões cutâneas

As lesões cutâneas em doentes com linfoma cutâneo variam de placas eritematosas a tumores. O tratamento tópico é uma componente vital na gestão desta patologia.

• Corticosteroides tópicos: São frequentemente utilizados para reduzir a inflamação e aliviar sintomas. A eficácia dos corticosteroides tópicos foi confirmada em vários estudos, mostrando uma melhoria significativa nas lesões cutâneas e no prurido.

3. Fototerapia

A fototerapia é uma abordagem terapêutica comum para o linfoma cutâneo, especialmente em estadios iniciais. A luz UVB de banda estreita e a PUVA (psoraleno e UVA) são modalidades utilizadas para induzir a apoptose das células linfomatosas.

• UVB de Banda Estreita: Vários estudos demonstraram que a UVB de banda estreita é eficaz na indução da remissão das lesões cutâneas, com uma boa tolerabilidade e com poucos efeitos secundários.
• PUVA: Este método combina um medicamento chamado psoraleno com exposição à luz UVA, tendo mostrado eficácia, especialmente em doentes com doença mais disseminada.

4. Cuidados com infeções

Os doentes com linfoma cutâneo têm um risco aumentado de infeções cutâneas, uma vez que apresentam uma barreira cutânea comprometida e um sistema imunitário enfraquecido.

• Profilaxia e Tratamento: A profilaxia com antibióticos tópicos pode ser indicada para doentes com infeções recorrentes. O tratamento de infeções bacterianas geralmente inclui antibióticos tópicos ou sistémicos, dependendo da gravidade. As infeções fúngicas e virais devem ser tratadas com agentes antifúngicos ou antivirais adequados.

5. Gestão do prurido

O prurido é um sintoma comum e frequentemente debilitante em doentes com linfoma cutâneo. A gestão eficaz do prurido melhora significativamente a qualidade de vida.

• Antihistamínicos: Antihistamínicos sedativos são frequentemente usados para aliviar o prurido, especialmente durante a noite.
• Tratamentos Tópicos: Cremes e loções contendo mentol ou pramoxina podem proporcionar alívio temporário do prurido.
• Terapias Sistémicas: Em casos graves, antidepressivos tricíclicos ou anticonvulsivos podem ser considerados para o controlo do prurido.

6. Controlo dermatológico regular

As consultas de dermatologia regulares são essenciais para observar a evolução da doença, ajustar os tratamentos e detetar complicações precocemente. Diversos estudos sugerem que o acompanhamento dermatológico contínuo pode melhorar os resultados a longo prazo para estes doentes.

Referências:

Proksch E, Jensen JM, Elias PM. Skin lipids and epidermal differentiation in atopic dermatitis. Clin Dermatol. 2003;21(2):134-144. - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12706331/

Whittaker SJ, Marsden JR, Spittle M, Russell Jones R. Joint British Association of Dermatologists and UK Cutaneous Lymphoma Group guidelines for the management of primary cutaneous lymphomas. Br J Dermatol. 2003;149(6):1095-1107. - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14696593/

Duvic M, Lemak NA, Valero V, Hester JP, Farmer KL, Jennings MA. A phase II trial of topical tacrolimus (FK506) for the treatment of cutaneous T-cell lymphoma. J Am Acad Dermatol. 2002;47(4):568-576.

Pascale V M M Diederen 1, Huib van Weelden, Cornelus J G Sanders, Johan Toonstra, Willem A van Vloten. Narrowband UVB and psoralen-UVA in the treatment of early-stage mycosis fungoides: a retrospective study. J Am Acad Dermatol. 2003 Feb;48(2):215-9. doi: 10.1067/mjd.2003.80. - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12582391/

Herrmann JJ, Roenigk HH Jr, Hurria A, Kuzel TM, Samuelson E, Rademaker AW. Treatment of mycosis fungoides with photochemotherapy (PUVA): long-term follow-up. J Am Acad Dermatol. 1995;33(2 Pt 1):234-242. - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7622650/

Wain EM, Orchard GE, Whittaker SJ, Spittle M, Russell-Jones R. Outcome in 34 patients with advanced-stage mycosis fungoides and Sézary syndrome treated with extracorporeal photopheresis. Br J Dermatol. 2003;149(3):574-581.

Demierre MF, Gan S, Jones J, Miller DR. Significant impact of cutaneous T-cell lymphoma on patients' quality of life: results of a 200-question survey. Cancer. 2006;107(10):2504-2511. - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17048251/

Quaglino, P.; Maule, M.; Prince, H.M.; Porcu, P.; Horwitz, S.; Duvic, M.; Talpur, R.; Vermeer, M.; Bagot, M.; Guitart, J.; et al. Global patterns of care in advanced stage mycosis fungoides/Sezary syndrome: A multicenter retrospective follow-up study from the Cutaneous Lymphoma International Consortium. Ann. Oncol. 2019, 30, 494. - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29947731/

Bittencourt Mde J, Silva RS, Michalany NS, Neder JA, Alencar JR, Brabo EP. Quality of life in patients with cutaneous T-cell lymphoma. Int J Dermatol. 2009;48(10):1091-1095.

"O conteúdo desta entrevista é da autoria do entrevistado, refletindo a sua perspetiva clínica e/ou trabalhos seus não publicados."